王廣云 曹倩倩 楊紅梅

臨床路徑在乳腺外科護理管理中的應(yīng)用價值初評

王廣云 曹倩倩 楊紅梅

目的 探討臨床路徑在乳腺外科護理管理中的應(yīng)用效果。方法 106例乳腺癌手術(shù)患者,根據(jù)入院先后順序分為研究組50例和對照組56例, 研究組采用臨床路徑法進行護理, 對照組予以常規(guī)護理, 比較兩組患者在護理質(zhì)量、護理滿意度、住院時間、醫(yī)院感染率等方面的差異。結(jié)果 研究組的平均住院時間明顯比對照組更短, 平均住院費用明顯比對照組更低(P＜0.05)；研究組的護理質(zhì)量評分、滿意度評分均顯著高于對照組, 醫(yī)院感染率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將臨床路徑法用于乳腺外科護理工作中, 可有效提高護理質(zhì)量, 降低醫(yī)院感染率, 縮短住院時間, 減少住院費用,提高患者滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

護理管理；乳腺外科；臨床路徑

臨床路徑是一種科學(xué)的護理管理方法, 其是由醫(yī)護人員針對某種疾病專門制定的監(jiān)測、護理、治療方案, 其具有嚴格的工作順序和時間要求, 能指導(dǎo)護理人員進行主動的、有預(yù)見性的工作, 同時也能讓患者及其家屬主動參與到護理工作中來, 不僅實現(xiàn)了護理資源的合理利用, 也能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 加快患者康復(fù)進程［1］。本院在乳腺外科的護理管理工作中引入了臨床路徑法, 并取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年4月～2014年4月收治的106例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對象, 所有患者均明確診斷為乳腺癌, 行乳腺癌改良根治術(shù)。均為女性, 年齡42～70歲,平均年齡(48.6±8.4)歲。排除免疫疾病者、結(jié)締組織疾病者、其他惡性腫瘤者、嚴重肝腎功能損害者、嚴重感染者。根據(jù)入院先后順序分為研究組50例(2013年10月～2014年4月)和對照組56例(2013年4～10月)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理, 包括進行乳腺癌知識、檢查及治療注意事項宣教, 入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。研究組采用臨床路徑法進行護理, 具體內(nèi)容如下。

1.2. 1 制定護理路徑表 根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)制定的《臨床路徑表》, 結(jié)合醫(yī)院實際情況, 由醫(yī)生、護士長及責(zé)任護士組成的管理小組共同商議制定護理路徑表。護理路徑表包括治療時間、治療與護理措施、階段性目標、治療費用等。分別以治療時間和護理措施(入院指導(dǎo)、常規(guī)檢查、用藥情況、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康教育等)為橫縱軸, 繪制護理路徑。

1.2. 2 實施護理路徑 ①入院時：護理人員主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度以及責(zé)任護士和主治醫(yī)生的相關(guān)情況,以減輕患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感；②入院后第1天：評估患者的身體及心理狀況, 向患者講解手術(shù)方法、乳腺癌知識、手術(shù)療效等, 以減輕患者的心理壓力, 積極配合臨床工作；③術(shù)前第1天：對患者進行心理護理干預(yù)及健康宣教, 指導(dǎo)手術(shù)體位, 并對患者進行放松訓(xùn)練；④手術(shù)當(dāng)天：完善術(shù)前準備。術(shù)后, 密切觀察患者的病情變化, 并予以飲食指導(dǎo)；⑤術(shù)后1～3 d：進行并發(fā)癥護理及康復(fù)指導(dǎo), 并做好切口保護；⑥出院前：囑患者注意保護乳房, 教會患者進行乳房自查,囑其定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標 記錄、比較兩組患者的住院費用、住院時間、醫(yī)院感染率、護理質(zhì)量評分、患者滿意度。護理質(zhì)量評分應(yīng)用本院自行設(shè)計的評價量表, 總評分10分, 評分越高則護理質(zhì)量越好；患者滿意度應(yīng)用本院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表, 總評分100分, 評分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費用、住院時間比較 研究組的平均住院時間和住院費用分別為(6.3±2.2)d、(7857±955)元；對照組分別為(10.2±2.2)d、(9875±1254)元, 研究組的平均住院時間明顯比對照組更短, 平均住院費用明顯比對照組更低(P＜0.05)。

2.2 兩組患者醫(yī)院感染率、護理質(zhì)量、滿意度比較 術(shù)后,研究組醫(yī)院感染率為2.00%(1/50), 對照組的醫(yī)院感染率為10.71%(6/56), 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的護理質(zhì)量評分、滿意度評分分別為(9.8±0.3)分、(99.2±1.3)分, 對照組分別為(7.9±1.8)分、(86.6±1.8)分。研究組的護理質(zhì)量評分、滿意度評分均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著現(xiàn)代護理研究的不斷深入, 護理方法的不斷改進與完善, 臨床路徑作為一種新型的護理管理方法, 其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛［2］。臨床路徑護理, 是一種有別于傳統(tǒng)護理路徑的護理管理模式, 其強調(diào)程序化和標準化管理, 是根據(jù)患者康復(fù)、治療、監(jiān)測等情況, 綜合制定的一套有著嚴格工作順序與時間要求的護理方案［3］。根據(jù)臨床護理路徑表, 有預(yù)見性、主動地開展護理工作, 能有效避免護理工作中的隨意性, 提高患者的護理配合度, 實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。此外, 臨床護理路徑還能預(yù)測患者的治療結(jié)局,護理人員及醫(yī)生能夠根據(jù)患者的個體差異, 開展個性化護理、治療, 從而有效提高護理效果［4,5］。

本次研究結(jié)果顯示, 實施臨床護理路徑的研究組, 平均住院時間明顯比對照組更短, 平均住院費用明顯比對照組更低, 同時研究組的護理質(zhì)量評分、滿意度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。這表明將臨床路徑法用于乳腺外科護理工作中, 可有效提高護理質(zhì)量, 降低醫(yī)院感染率, 縮短住院時間,減少住院費用, 提高患者滿意度。

總之, 臨床護理路徑是一種科學(xué)、有效的護理管理模式,其能有效規(guī)范護理人員的護理行為, 提高護理質(zhì)量及患者滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 郭海云, 王恩禮, 鐘春嫦, 等.臨床路徑在乳腺外科護理管理中的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(23):179-180, 181.

［2］ 謝兵, 熊燕, 司浩, 等.臨床路徑在乳腺良性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(30):3402-3403.

［3］ 趙芳.臨床路徑護理結(jié)合親情式關(guān)懷在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(24):3094-3097.

［4］ 李翠芬.臨床路徑在乳腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16):12-13.

［5］ 張凱清, 黃文禎.乳腺癌臨床路徑管理對住院費用及天數(shù)的影響. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, (2):260-261.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.181

2015-01-26］

450044 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院