孫素貞 董娟

外傷性腸破裂患者術(shù)后的護(hù)理

孫素貞 董娟

目的 探討外傷性腸破裂患者的術(shù)后護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析68例外傷性腸破裂患者臨床資料, 總結(jié)術(shù)后護(hù)理方法, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組68例經(jīng)治療護(hù)理后, 死亡8例(11.76%), 其余60例(88.24%)均痊愈出院, 預(yù)后良好。結(jié)論 外傷性腸破裂術(shù)后精心有效的護(hù)理對于促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。

外傷性腸破裂；術(shù)后護(hù)理；病情觀察

隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的快速發(fā)展, 交通意外事故的發(fā)展率也明顯增加, 造成腸破裂的患者也在增加, 如果沒有及時有效的治療和護(hù)理, 易造成嚴(yán)重的后果, 甚至?xí)＜盎颊叩纳?。外傷性腸破裂多需要進(jìn)行手術(shù)治療［1］, 術(shù)后護(hù)理措施對于患者的預(yù)后有著重要影響。為探討外傷性腸破裂的術(shù)后有效護(hù)理方案, 特回顧性分析本院收治的患者臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2014年2月本院共收治外傷性腸破裂患者68例, 其中男58例, 女10例, 年齡22～68歲,平均年齡(40.1±10.6)歲；傷后入院時間最短20 min, 最長2 d,受傷原因：40例意外交通事故, 18例為擠壓傷, 5例患者刀刺傷, 3例為墜落傷, 2例為開放性外傷。

1.2 護(hù)理方法

1.2. 1 一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后患者送回病房休息治療, 護(hù)理人員要嚴(yán)格對患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓進(jìn)行監(jiān)測, 還要對患者全身進(jìn)行全面的觀察并及時記錄。全身麻醉未清醒的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸, 采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè), 確保呼吸通暢, 清醒后待血壓平穩(wěn)后取半臥位,有助于患者呼吸, 也為體位引流提供便利的條件。從而減少術(shù)后并發(fā)癥。而且病房要定時通風(fēng), 保持病房環(huán)境空氣清新,做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及各種管道護(hù)理。

1.2. 2 心理護(hù)理 術(shù)后要觀察患者的心理變化, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 對待患者要熱心、耐心、細(xì)心, 取得患者的信任,同時向患者講解術(shù)后的恢復(fù)過程, 使其減輕或消除焦慮、緊張、恐懼的心理, 更好的配合治療和護(hù)理。

1.2. 3 引流管的護(hù)理 給予患者持續(xù)胃腸減壓, 并且要保持通暢, 通常術(shù)后2～3 d患者的腸蠕動恢復(fù)正常, 肛門排氣后拔出胃管, 腹腔引流管是為了將腹腔內(nèi)的滲液、滲血排出體外, 使殘留的炎癥待以局限吸收、控制, 也要確保其通暢,并給予有效的固定, 避免扭曲、受壓、牽拉。同時要認(rèn)真觀察引流液的量、顏色及性質(zhì), 若有異常及時報(bào)告醫(yī)生并認(rèn)真做好記錄。

1.2. 4 手術(shù)切口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情, 保持切口敷料清潔干燥, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作進(jìn)行換藥, 應(yīng)用腹帶包扎, 及時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)水份及電解質(zhì), 預(yù)防性使用抗生素, 術(shù)后血壓平穩(wěn)后置半臥位, 避免過早劇烈活動, 指導(dǎo)患者有效咳嗽,避免便秘, 預(yù)防和避免切口裂開和切口疝。

1.2. 5 飲食的護(hù)理 護(hù)理人員要囑咐患者和家屬術(shù)后2～3 d不能進(jìn)食水, 術(shù)后48～72 h后要根據(jù)患者腸蠕動, 肛門排氣和患者自身感覺為依據(jù)將胃管拔出, 并給予患者適量的流質(zhì)食物, 并囑患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。若進(jìn)流食3～4 d后患者無腹痛、腹脹不良現(xiàn)象時, 則可逐漸給予普食。

1.2. 6 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后要認(rèn)真觀察記錄腹腔引流管引流液的性質(zhì), 按時巡視病房, 耐心傾聽患者的主訴有無嚴(yán)重的腹痛、腹脹, 如有異常及時報(bào)告醫(yī)生, 并配合醫(yī)生給予積極有效的處理, 認(rèn)真做好記錄, 預(yù)防腸漏的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組60例(88.24%)患者經(jīng)積極有效的手術(shù)治療與護(hù)理后, 均痊愈出院, 預(yù)后良好。8例(11.76%)患者合并有其他臟器傷或者是合并失血性休克經(jīng)積極搶救無效死亡。

3 討論

腹部創(chuàng)傷后易發(fā)生腸破裂, 腸破裂后可在早期即有明顯的腹膜炎, 故診斷一般不難, 只有少數(shù)人有氣腹, 一部分患者腸破裂口不大, 或者穿破后被食物渣纖維蛋白甚至突出的黏膜堵塞, 也可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)［2］。腸破裂的診斷一旦確定后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)方式以簡單修補(bǔ)為主［3］。有效的術(shù)后護(hù)理是減少術(shù)后并發(fā)癥、保證手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施［4］。腸破裂患者手術(shù)后需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 嚴(yán)密觀察患者癥狀體征, 做好體位護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及各種管道護(hù)理等, 加強(qiáng)引流管護(hù)理及手術(shù)切口護(hù)理, 以降低切口感染、切口開裂、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；外傷性腸破裂發(fā)病急, 加之術(shù)后疼痛, 患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒, 不利于術(shù)后康復(fù), 因此在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上, 還應(yīng)給予患者心理護(hù)理, 緩解患者不良情緒, 使患者更好地配合治療和護(hù)理, 促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后還應(yīng)做好飲食指導(dǎo), 術(shù)后2～3 d需禁食水, 根據(jù)患者具體情況逐漸從流食過度到普食, 患者可進(jìn)普食后, 指導(dǎo)其合理飲食, 以保證機(jī)體營養(yǎng)需求。此外, 還需加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理, 密切觀察患者腹部癥狀, 預(yù)防腹腔內(nèi)感染、吻合口瘺等常見并發(fā)癥［5］。從本次實(shí)踐結(jié)果來看, 對外傷性腸破裂患者實(shí)施精心的術(shù)后護(hù)理后, 60例患者康復(fù)出院, 預(yù)后良好。

總之, 對于外傷性腸破裂患者術(shù)后護(hù)理中需加強(qiáng)患者病情的觀察, 做好基礎(chǔ)護(hù)理、引流管及手術(shù)切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理, 并給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理等, 以最大限度保證手術(shù)治療的效果, 降低患者死亡率。

［1］ 李福.外傷性腸破裂36例臨床分析.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 8(4):127.

［2］ 朱永軍.外傷性腸破裂67例臨床診治分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 8(31):112.

［3］ 王新杰.外傷性結(jié)腸破裂的診斷與治療.中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(22):35-36.

［4］ 梁玉蓮.腸破裂行造瘺術(shù)后的護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(11):175-176.

［5］ 張鳳霞.腹部損傷致腸破裂患者的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):666-667.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.167

2015-02-12］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院 外一科