林卓美

腦膜瘤患者手術(shù)治療的護理體會

林卓美

通過對腦膜瘤患者的護理, 術(shù)前重視心理護理, 充分的術(shù)前準備, 術(shù)后嚴密觀察病情, 及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥, 強調(diào)早期實施康復(fù)訓(xùn)練, 是腦膜瘤手術(shù)護理的重要內(nèi)容, 是提高患者生活質(zhì)量、降低手術(shù)致殘率和病死率的關(guān)鍵。

腦膜瘤；手術(shù)治療；護理

腦膜瘤很常見, 占顱內(nèi)腫瘤的15.31%, 女性稍多于男性,腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞, 凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁大腦凸面,大腦鐮旁者多見, 其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、溴溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位, 生長在腦室內(nèi)者很少, 也可見于硬膜外。此外腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內(nèi), 也可與血管瘤并存。對腦膜瘤的治療, 以手術(shù)切除為主, 腦膜瘤屬腦實質(zhì)外生長的腫瘤, 大多屬良性, 如能早期診斷, 在腫瘤尚未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù), 應(yīng)能達到全切除的目的［1］。本科2011年1月～2014年5月開展此類手術(shù)30例, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中, 男8例, 女22例, 年齡36～68歲, 平均年齡50.2歲, 病程最短1年, 最長10年。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈26例, 嘔吐5例, 肢體運動障礙15例, 癲癇3例, 輕度失語4例。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)后護理

1.3.1. 1 保持呼吸道通暢 患者術(shù)后置麻醉床, 去枕平臥6 h,防止嘔吐, 嘔吐時頭側(cè)一邊, 防止嘔吐物吸入氣管而引起吸入性肺炎。床頭抬高15～30°, 促進顱內(nèi)靜脈回流, 降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫, 觀察意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度變化, 并記錄。

1.3.1. 2 病情觀察 ①意識的觀察。有無定向力障礙；觀察瞳孔大小 , 直接及間接光反應(yīng)是否存在；眼外肌活動是否正常, 有無上瞼下垂、眼球異位等。瞳孔變大、出現(xiàn)意識狀態(tài)改變是再度出血的指征?；颊卟∏榉€(wěn)定, 一般在術(shù)后3～5 d復(fù)查頭顱CT, 觀察顱內(nèi)出血量是否較前增加；患者病情有特殊變化時隨時復(fù)查頭顱CT。②引流管護理。注意觀察術(shù)區(qū)引流管有無固定, 防脫出、折管, 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量, 保持引流管固定通暢, 并且做好引流管標識, 按時擠壓引流管, 以防血塊堵塞。③體溫監(jiān)測。注意有無中樞性高熱或低溫, 體溫過高, 首選物理降溫, 如溫水擦浴或酒精擦浴, 頭部冰枕及腋窩、腹股溝、腘窩等大血管經(jīng)過部位放置冰袋, 必要時使用冰毯降溫；藥物降溫, 如根據(jù)醫(yī)囑給柴胡等藥物, 掌握藥物的性質(zhì)、藥理作用、用藥途徑及注意事項；保持病室通風(fēng), 調(diào)節(jié)室溫, 鼓勵多飲水。④脫水藥物的觀察。針對患者病情給予20%甘露醇250 ml脫水治療, 使用前注意觀察藥液有無結(jié)晶, 要求在20～30 min內(nèi)輸完, 定時定量,不得隨意更改, 準確記錄出入量, 尤其是尿量, 觀察脫水效果, 注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。

1.3.1.3 防止顱內(nèi)感染的護理 保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥,加強引流管的護理, 減少感染機會。

1.3.1.4 防止顱內(nèi)壓升高的護理 若患者頭痛劇烈, 嘔吐呈噴射狀, 視力模糊等應(yīng)抬高床頭30°, 立即通知醫(yī)生給予對癥處理, 防止誤吸。遵醫(yī)囑按時給予脫水藥物治療, 嚴密控制輸液量及輸液速度, 防止高滲藥物外滲, 保持大便通暢,防止用力排便, 必要時給予通便藥物, 禁忌灌腸, 避免一切引起顱內(nèi)壓驟然升高的因素。

1.3.1.5 飲食的調(diào)理 術(shù)后患者清醒, 無吞咽困難者, 可先給半流質(zhì)飲食或軟食, 進食后無其他伴隨不適者, 可給予正常的飲食。如有吞咽困難者, 必要時留置胃管, 鼻飼流質(zhì)。

1.3.1. 6 語言訓(xùn)練 顱腦疾病可引起失語或發(fā)音障礙, 應(yīng)抓緊訓(xùn)練患者, 恢復(fù)功能。一般來說語言訓(xùn)練越早越好。

1.3.1. 7 康復(fù)期護理 肢體偏癱患者可采用運動或理療的措施促進患者早日生活自理, 指導(dǎo)患者用健康的肢體給癱瘓肢體按摩, 以促進肢體的血液循環(huán), 防止肌肉萎縮, 并且保持肢體功能位置, 防止足下垂, 可以定做防足下垂工具, 并配合針灸等治療, 提高患者生活質(zhì)量。

1.3.1. 8 溝通 護理過程中不單需要語言交流, 并且要善用非語言交流。常用的非語言交流包括面部表情、眼神、身體的姿勢, 以及必要的觸摸, 如對兒童、老年人及剛手術(shù)后回室的患者。對患者的關(guān)懷和體貼可體現(xiàn)在一個細微的動作中, 如用手背觸摸患者的額頭, 看看有沒有發(fā)熱, 在寒冷的冬天, 幫患者掖一個被角等, 都可以溫暖患者的心, 體現(xiàn)出護士的關(guān)懷［2］。

1.3.1. 9 并發(fā)癥的護理 ①皮膚。協(xié)助被動體位患者翻身,肺部體療, 防止壓瘡和肺炎的發(fā)生, 每2小時翻身1次。要注意活動下肢, 防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。②預(yù)防癲癇發(fā)生。按時服用抗癲癇藥, 不能隨便停藥。要遵醫(yī)囑定時復(fù)查肝功能。有癲癇發(fā)作者, 注意觀察癲癇發(fā)作先兆、性質(zhì)、持續(xù)時間。必要時給丙戊酸液持續(xù)靜脈泵注控制預(yù)防癲癇發(fā)生。

1.3.2 出院指導(dǎo) 出院后, 囑家屬督促患者準時服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物, 促進腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。出院后注意保護手術(shù)切口的清潔, 預(yù)防傷口感染。進食高蛋白、多維生素、新鮮易消化食物, 如魚、瘦肉、水果、蔬菜等。保持大便通暢, 有肢體活動障礙時要進行肢體的功能鍛煉, 并定時按摩、活動關(guān)節(jié), 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。囑患者保持充足的休息、避免過度的腦力活動, 最大限度地促進機體的康復(fù)并重返社會。告知患者如有頭痛、嘔吐等不適癥狀應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

本組30例患者手術(shù)后無死亡, 均康復(fù)出院, 術(shù)后隨訪3個月～3年, 未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

腦膜瘤手術(shù)是一種風(fēng)險性大、高難度的手術(shù), 術(shù)后并發(fā)癥及病死率較高, 需加強圍手術(shù)期的護理。術(shù)后的精心監(jiān)測很重要, 能發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 使患者處于最佳狀態(tài)康復(fù),安心地度過危險期, 達到預(yù)期目的。對于腦膜瘤患者的護理,除了切實做好各項常規(guī)護理工作外, 應(yīng)特別強調(diào)專科特殊的護理內(nèi)容。本科30例患者經(jīng)過積極治療和精心護理, 全部治愈出院。手術(shù)后住院日最短者12 d, 最長者46 d, 平均住院時間29 d。

［1］ 游洪, 姜淑娥, 游棟.腦膜瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理.吉林醫(yī)學(xué), 2006, 27(8):914-915.

［2］ 林碧霞.護患溝通技巧對患者康復(fù)的重要性.實用醫(yī)技雜志, 2007, 7(14):2594-2595.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.160

2015-02-11］

515041 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科