郜玉書 王鵬飛 李萍

子宮輸卵管造影流體動(dòng)力學(xué)觀察X線分析

郜玉書 王鵬飛 李萍

目的 探討子宮輸卵管造影流體動(dòng)力學(xué)觀察X線診斷價(jià)值及子宮輸卵管病變的X線征象。方法 回顧性分析資料完整經(jīng)兩鏡一絲手術(shù)證實(shí)的1080例不孕癥子宮輸卵管造影患者的臨床資料。結(jié)果 ①子宮畸形55例。②子宮疾病73例, 其中宮腔占位23例、宮腔粘連45例、子宮肌腺癥5例。合并輸卵管疾病45例。③輸卵管病變952例：其中單側(cè)病變330例、雙側(cè)622例、復(fù)合病變306例。結(jié)論 子宮輸卵管造影流體動(dòng)力學(xué)X線診斷分析, 對(duì)造影劑流動(dòng)情況全程觀察、時(shí)時(shí)調(diào)整壓力選擇性目標(biāo)點(diǎn)片, 它改變了以往傳統(tǒng)觀念和拍兩張片子的固定模式, 是診斷子宮輸卵管疾病最簡捷、實(shí)用準(zhǔn)確的檢查方法, 同時(shí)又有一定治療作用, 是其他影像檢查所不能比擬的, 它提高了病變的檢出率和診斷符合率, 值得臨床廣泛應(yīng)用。宮腔充盈形態(tài), 顯影延遲, 造影劑通過緩慢、停留、滯留, 輸卵管擴(kuò)張, 輸卵管邊緣不規(guī)則、粗細(xì)不均、僵直, 傘部聚集成團(tuán)是診斷子宮輸卵疾病可靠X征象。

子宮輸卵管造影；流體動(dòng)力學(xué)；時(shí)時(shí)點(diǎn)片；滯留；聚集成團(tuán)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1080例不孕癥子宮輸卵管造影患者, 年齡21～45歲, 均為婚后2年以上, 最長者婚后13年未孕, 有慢性盆腔炎病史(盆腔積液在10 mm以上)668例占61.9%。原發(fā)不孕426例, 其中子宮畸形55例占12.9%, 子宮疾病73例, 占17.1%；繼發(fā)不孕654例, 有人流史236例,占36.1%, 自然流產(chǎn)46例, 占7.0%, 肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎病史15例, 占2.3%, 宮外孕術(shù)后史19例2.9%。

1.2 方法［3］造影前15 min肌內(nèi)注射阿托品5 mg, 解除因痙攣而引起的顯影延遲或不顯影。常規(guī)操作下, 注入碘佛醇10 ml左右、從注入造影劑子宮充盈滿意點(diǎn)第一張片后至20 min全程流體動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)觀察, 根據(jù)其流動(dòng)情況調(diào)整注射泵壓力或壓迫器加壓, 時(shí)時(shí)對(duì)病變部位進(jìn)行目標(biāo)點(diǎn)片至造影診斷滿意為止。

2 結(jié)果

1080例患者中：①子宮畸形55例：子宮發(fā)育小6例、雙子宮2例、雙角子宮5例、單角子宮10例、殘角子宮2例、鞍形子宮30例(其中重度鞍形子宮6例、中度10例、輕度14例), 合并輸卵管疾病22例, 完全性和不完全性縱隔子宮4例。②子宮疾病73例；其中宮腔占位23例、宮腔粘連45例、子宮肌腺癥5例, 合并輸卵管疾病49例。③輸卵管病變952例：其中單側(cè)病變330例、雙側(cè)622例, 復(fù)合病變306例。阻塞126例、不全阻塞402例、扭曲52例、積水76例、傘部粘連285例、上舉11例。按阻塞部位分：間質(zhì)部阻塞35例、峽部阻塞88例、壺腹部阻塞192例、傘端阻塞213例。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影只是根據(jù)充盈像與24 h彌散像拍兩張片子來診斷其疾病是不全面的, 造影結(jié)果靠間接影像固定模式推斷, 檢出率符合率低, 僅為63%［4-6］。作者采用水溶性(碘佛醇)造影劑子宮輸卵管造影流體動(dòng)力學(xué)觀察分析, 打破了傳統(tǒng)子宮輸卵管造影的固定模式, 對(duì)造影全過程進(jìn)行流動(dòng)力性動(dòng)態(tài)觀察, 根據(jù)造影劑流動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整注射泵壓力或壓迫器加壓時(shí)目標(biāo)點(diǎn)片。本組病例均能很好顯示子宮情況、輸卵管病變部位, 為臨床提供明確診療依據(jù)。病變的檢出率增加20%, 診斷符合率達(dá)95.5%。

3.2 子宮輸卵管造影可直接顯示子宮形態(tài), 子宮畸形可明確診斷。本組病例中, 鞍形子宮占子宮畸形的54.5%, 單純輕度鞍形子宮一般不影響懷孕［4-6］；宮腔占位呈圓形、卵圓形、半圓形充盈缺損、位置固定；宮腔粘連表現(xiàn)邊緣不規(guī)則、毛糙、子宮充盈欠佳；肌腺癥宮腔有不同程度的增大、邊緣不規(guī)整、密度不均。

3.3 本組輸卵管病例中均有不同程度的顯影延遲、造影劑通過緩慢；輸卵管邊緣不規(guī)則、粗細(xì)不均、僵直、扭曲、擴(kuò)張、滯留、傘部聚集成團(tuán)是診斷子宮輸卵管疾病可靠X線征象。

3.4 盆腔炎癥是女性常見疾病, 原因很多［1］, 是造成輸卵管病變的主要原因, 本組668例, 占輸卵管病變70.2%, 這可能與輸卵管細(xì)長, 炎性滲物不易引流瘀積有關(guān)［1,4］。

本研究采用水溶性造影劑流體動(dòng)力學(xué)觀察分析, 直接顯示其形態(tài)、走行、造影劑通過及彌散情況, 時(shí)時(shí)調(diào)整壓力選擇性目標(biāo)點(diǎn)片, 提高了病變檢出率和病變的定位, 為臨床診治提供可靠依據(jù), 值得廣范應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.147水溶性造影劑(碘佛醇)子宮輸卵管造影流體動(dòng)力學(xué)X線診斷分析, 可以觀察其內(nèi)部形態(tài)、走行、造影劑流動(dòng)變化及彌散情況, 是診斷子宮輸卵管疾病最簡捷、使用準(zhǔn)確的檢查方法［1,2］, 本文對(duì)資料完整的1080例患者進(jìn)行回顧性分析,探討其流體動(dòng)力學(xué)觀察X診斷價(jià)值及子宮輸卵管各部位病變X線征象, 旨在打破傳統(tǒng)固定點(diǎn)兩張片的模式, 收到了很好的效果, 為臨床提供可靠的診斷治療依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2015-03-24］

225300 江蘇省泰州市婦幼保健院放射線科(郜玉書王鵬飛), 不孕不育科(李萍)