貫玉春

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的麻醉處理分析

貫玉春

目的 分析腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的麻醉處理。方法 50例在腹腔鏡輔助下進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象, 分析不同時(shí)間點(diǎn)患者呼吸循環(huán)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 患者術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始后5 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min及拔管后患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后發(fā)生少尿2例, 皮下血腫1例, 且無(wú)一例患者發(fā)生相循環(huán)機(jī)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的麻醉處理時(shí), 需維持其血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)穩(wěn)定, 提高麻醉安全性。

腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；麻醉處理

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 給予宮頸癌患者根治手術(shù)治療是提高其生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存年限的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)成為治療宮頸癌的首選方式, 在臨床上取得了良好的應(yīng)用效果, 具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后出血量少、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院為分析腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的麻醉處理,選取收治的50例子宮癌患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月收治的于本院行根治術(shù)治療的宮頸癌患者50例, 其中年齡最大68歲, 最小35歲,平均年齡(56.7±4.7)歲, 平均體質(zhì)量(61.1±10.8)kg；合并糖尿病3例, 高血壓7例, 冠心病3例。所有患者術(shù)前均接受活檢檢查, 根據(jù)病理結(jié)果證實(shí)為子宮頸癌；且術(shù)前均接受婦科常規(guī)檢查, 未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有患者均無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證, 無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；高血壓患者術(shù)前給予治療控制, 血壓保持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下；冠心病患者未出現(xiàn)心肌梗死現(xiàn)象, 且在近3個(gè)月未出現(xiàn)心絞痛發(fā)作現(xiàn)象；糖尿病患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下。

1.2 方法 術(shù)前1 d積極與患者進(jìn)行溝通, 給予心理干預(yù),緩解其術(shù)前不良心理情緒。本次研究的所有患者均給予靜吸復(fù)合麻醉處理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后, 進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行檢測(cè)。給予0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼, 靜脈注射。隨后進(jìn)行氣管插管, 并放置胃管,連接麻醉機(jī), 選用瑞芬太尼、七氟烷以及阿曲庫(kù)銨等藥物進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始后5 min、手術(shù)開(kāi)始后30 min及拔管后記錄患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2；并詳細(xì)觀察記錄患者少尿(每小時(shí)尿量＜1 ml/kg)、皮下血腫及呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2基礎(chǔ)值分別為(113±9)mm Hg, (70±9)mm Hg, (76±8)次/min, (94±2)%, (35±3)mm Hg；術(shù)前SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分別為(117±10)mm Hg, (82±7)mm Hg, (79±5)次/min, (98±2)%, (34±3)mm Hg；手術(shù)開(kāi)始后5 min患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分別為(110±8)mm Hg, (70±7)mm Hg, (67±6)次/min, (98±2)%, (38±5)mm Hg, 手術(shù)開(kāi)始后30 min患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分別為(108±9)mm Hg, (69±8)mm Hg, (68±6)次/min, (98±5)%, (35±2)mm Hg；拔管后患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2基礎(chǔ)值分別為(108±9)mm Hg, (73±7)mm Hg, (79±7)次/min, (96±5)%, (36±2)mm Hg。不同時(shí)間點(diǎn)患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 在本次研究的50例患者中發(fā)生少尿2例, 發(fā)生率為4.0%；皮下血腫1例2.0%, 無(wú)一例患者發(fā)生相循環(huán)機(jī)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。

3 討論

在微創(chuàng)技術(shù)不斷推廣形勢(shì)下, 腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用日益廣泛。采用腹腔鏡技術(shù)治療具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)生發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)［2］。和良性疾病診治相比, 宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多, 而有效的麻醉處理是保證整個(gè)手術(shù)順利完成的重要內(nèi)容。宮頸癌根治術(shù)中的麻醉處理要注意：①重視麻醉方式的選擇。在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中需要廣泛切除并聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃, 患者長(zhǎng)時(shí)間腹內(nèi)壓維持在10～15 mm Hg內(nèi)且體位為頭低腳高, 若給予患者椎管內(nèi)麻醉, 可因氣腹耐受性差以及體位引起多種不適反應(yīng), 導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能改變,因此需給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉處理, 并且在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者具體情況給予肌松藥物進(jìn)行通氣控制, 并保證麻醉深度理想。②維持患者呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定。在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)時(shí), 腹內(nèi)壓持續(xù)增高可嚴(yán)重影響患者的呼吸功能, 建立二氧化碳?xì)飧箍山档突颊叻涡仨槕?yīng)性?；颊吒箖?nèi)壓增高導(dǎo)致膈肌上移以及肺順應(yīng)性降低可造成氣道壓增高, 改變通氣血流比。在進(jìn)行惡性腫瘤根治術(shù)時(shí), 打開(kāi)后腹膜, 將大血管直接暴露在二氧化碳中, 有助于二氧化碳吸收。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作可增加動(dòng)脈血二氧化碳, 可通過(guò)增加患者呼吸頻率來(lái)促進(jìn)血中二氧化碳排出, 將呼氣末二氧化碳分壓控制在正常范圍內(nèi)。另外, 由于呼氣末二氧化碳分壓和動(dòng)脈血中二氧化碳分壓有一定差異性, 當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重皮下氣腫時(shí)需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血中二氧化碳分壓。③維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 一般采取頭低截石位, 長(zhǎng)時(shí)間維持該體位可引起患者中心靜脈壓升高, 減少回心血量。且還可造成上腔靜脈回流受阻、眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高, 術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度及血壓, 提高麻醉安全性［3］。本文結(jié)果顯示, 不同時(shí)間點(diǎn)患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)麻醉管理, 維持患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn), 保證手術(shù)順利完成。

［1］ 嚴(yán)美娟, 樓小侃, 杜煒杰.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的麻醉處理. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(3):204-209.

［2］ 馬彥.老年患者行腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的麻醉分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(11):2097-2099.

［3］ 方梅, 董志紅, 張冰.右美托咪啶對(duì)老年患者腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(6): 699-701.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.146

2015-02-03］

130021 吉林省人民醫(yī)院麻醉科