王平 劉志堅 徐小華

硝苯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓療效觀察

王平 劉志堅 徐小華

目的 觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓的療效。方法 120例原發(fā)性高血壓患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各60例。兩組均停用其他藥物, 對照組給予依那普利治療, 觀察組給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療。比較兩組的臨床效果。結果 觀察組總有效率為93.33%優(yōu)于對照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組5例出現(xiàn)不良反應少于對照組的12例(P＜0.05)。結論 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓療效確切, 可減少不良反應, 可在臨床推廣應用。

原發(fā)性高血壓；依那普利；硝苯地平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年2月收治的120例符合我國衛(wèi)計委、中國高血壓聯(lián)盟《中國高血壓防治指南》(2005年)［2］高血壓診斷標準的原發(fā)性高血壓患者［未服用降壓藥情況下血壓在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上］。將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組男30例, 女30例, 年齡32～76歲, 病程1～10年。觀察組男32例, 女28例, 年齡33～78歲, 病程0.5～12年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均停用其他藥物, 對照組給予依那普利5 mg/d, 1次/d, 4周為1個療程, 2個療程為1個觀察周期。觀察組在對照組的基礎上再加用硝苯地平緩釋片30 mg/d, 1次/d, 療程同對照組。

1.3 觀察指標 治療期間每日分早、中、晚三次測量患者血壓, 測量血壓前囑患者安靜休息5 min, 30 min內禁止吸煙及做大量運動, 測量3次取平均值。同時觀察用藥反應, 并做好基礎檢查, 包括心電圖、血糖、血脂、肝功能等。

1.4 療效判定標準 參考有關文獻, 將治療效果分為顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上, 并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg, 但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg；收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上, 符合以上三者之一；無效：未達到以上標準者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組顯效25例, 有效23例, 無效12例, 總有效率為80.00%, 觀察組顯效34例, 有效22例,無效4例, 總有效率為93.33%, 觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應比較 對照組不良反應12例(頭暈8例,咳嗽4例), 觀察組不良反應6例(頭暈4例, 咳嗽2例), 觀察組不良反應例數(shù)少于對照組(P＜0.05)。

3 討論

高血壓每年在全球造成的死亡超過700 萬例, 并已成為人類居主導地位的死亡風險因素。我國是個人口大國, 高血壓患病率相對較高, 且隨著我國經濟進一步發(fā)展, 生活方式的改變和人口老齡化的進程加快, 高血壓人數(shù)還將進一步增加。研究資料顯示, 高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素, 腦卒中的 50%～60%, 心肌梗死的40%～50%的發(fā)生與血壓升高有關［2,3］。但我國目前高血壓的狀況是知曉率低、控制率低、治療率低, 原因在于高血壓初期未有明顯的癥狀及不適, 對生活及工作未有明顯的影響, 因此導致很多患者到較為嚴重時才就診, 這無形中增加了其危害性。本病目前尚無根治藥物, 只能通過藥物控制血壓水平。而有效平穩(wěn)的控制血壓能夠降低重要器官的損傷,減少心血管事件的發(fā)生, 改善患者的生活質量。有研究表明,降低收縮壓 10 mm Hg、舒張壓 5 mm Hg, 腦卒中發(fā)生危險下降 40%～50%, 冠心病發(fā)生危險下降 15%～20%, 心力衰竭發(fā)生危險減少50%［4］。所以, 積極有效的控制血壓是治療的關鍵。

高血壓由于發(fā)病機制復雜, 一種藥物只能針對一種發(fā)病機制, 因此采用單一的藥物較難達到理想的血壓控制率。而高血壓的治療不單要求降低血壓, 更重要的是保護靶器官, 因此, 科學合理的聯(lián)合用藥是重要治療手段。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑, 可抑制血管緊張素轉換酶的活性從而減少醛固酮的生成, 降低血管緊張素Ⅱ的含量, 使全身血管擴張而產生降壓作用。硝苯地平為鈣通道阻滯劑,主要是通過阻斷鈣離子作為第二信使所介導的血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素縮血管作用, 使外周小動脈擴張, 降低其阻力而起到降壓的作用。同時本藥為緩釋片, 能夠確保穩(wěn)定的血藥濃度, 保證24 h內持續(xù)平穩(wěn)的降壓, 從而避免了血漿藥物高峰濃度, 使心率處于平穩(wěn)狀態(tài), 且不會增加兒茶酚胺水平, 進而減少不良反應發(fā)生［3-5］。對于高血壓患者來說, “血壓晨峰” 是個危險時間, 因為此時患者的交感神經處于興奮時期, 心跳加快, 血壓升高, 特別對于有動脈粥樣斑塊的高血壓患者, 此時斑塊容易破裂, 導致心肌梗死、腦梗死、腦出血, 而硝苯地平正好可以避免此情況的發(fā)生, 確保用藥安全。

總之, 兩藥合用既能提高療效又能減少不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 葉任高, 陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1.

［2］ 徐浩彥, 范琴心. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2008, 27(25):3946-3947.

［3］ 高飛, 高焱莎. 我國高血壓流行病學現(xiàn)狀.中日友好醫(yī)學院學報, 2012, 12(5):307-309.

［4］ 柯元南.高血壓的聯(lián)合治療.中華心血管病雜志, 2008, 38(36): 31-33.

［5］ 戴星波. 硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察. 解放軍保健醫(yī)學雜志, 2010, 8(4):235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.109研究結果證實高血壓與心血管事件的發(fā)生率及死亡率為正關系, 對患者的生命健康構成了重大威脅［1］。特別是隨著人們生活水平的提高及工作、生活節(jié)奏的改變, 高血壓患病率有明顯增高趨勢, 且日趨年輕化, 給家庭及社會增加了巨大的負擔。及時有效的控制血壓可明顯降低其危險性, 減少心血管事件的發(fā)生。作者多年的臨床經驗發(fā)現(xiàn)有部分患者單一用藥難以奏效, 如何合理的聯(lián)合用藥以降低患者的血壓一直是臨床所關注的重點。本院采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓, 收效良好, 現(xiàn)報告如下。

2015-03-17］

333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內科