吳敬云 明清平 潘海濤

雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合運用治療結節(jié)性紅斑的臨床體會

吳敬云 明清平 潘海濤

目的 觀察口服雷公藤多甙聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液治療結節(jié)性紅斑的臨床療效。方法 選取35例患者口服雷公藤多甙片同時聯(lián)合丹參注射液靜脈滴注治療, 2周后觀察其臨床療效。結果 治愈28例(80.00%), 顯效5例(14.29%), 好轉2例(5.71%), 無效0例。結論 口服雷公藤多甙聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液治療結節(jié)性紅斑治療效果確切, 且應用療程短, 無特殊不良反應, 值得臨床推廣應用。

雷公藤多甙；丹參注射液；結節(jié)性紅斑

結節(jié)性紅斑一般是由于真皮脈管和脂膜炎癥所引起的一種結節(jié)性的皮膚病, 好發(fā)于小腿伸側, 為雙側對稱的鮮紅色或紫色皮下結節(jié), 自覺疼痛或壓痛, 中等硬度, 女性多見, 春秋季節(jié)多發(fā), 年齡多在20～40歲。2013年8月～2014年10月本科門診結節(jié)性紅斑患者采用口服雷公藤多甙同時聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液治療結節(jié)性紅斑, 取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自本科門診, 臨床表現(xiàn)均符合結節(jié)性紅斑的診斷標準［1］, 發(fā)病前無用藥史及上呼吸道感染癥狀等明顯誘因。所選病例共45例, 通過治療并能夠進行嚴格評價的35例, 其中女27例, 男8例, 年齡18～42歲,平均年齡28歲, 有2例為復發(fā)病例, 其余均為首發(fā)首診病例。病程3～23 d, 平均病程8.6 d。所有患者經(jīng)檢驗血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功及血脂均在正常范圍內。發(fā)病后均未用過其他任何藥物。

1.2 治療方法 所有患者口服雷公藤多甙(國藥準字Z42021212,遠大醫(yī)藥黃石飛云股份有限公司)1.0～1.5 mg/(kg·d), 3次/d,飯后服用, 同時聯(lián)合應用丹參注射液(國藥準字Z51021303,四川升和藥業(yè)股份有限公司)10～20 ml加入5%葡萄糖250 ml稀釋后靜脈滴注, 1次/d, 2周為1個療程, 并常規(guī)給予吲哚美辛25 mg, 3次/d, 口服輔助治療。2周后評估治療效果。

1.3 療效判定標準 治愈：結節(jié)、紅斑全部消退、臨床癥狀消失；顯效：結節(jié)、紅斑消退＞70%、臨床癥狀部分緩解或消失；有效：結節(jié)、紅斑消退30%～70%、臨床癥狀部分緩解；無效：結節(jié)、紅斑消退＜30%、臨床癥狀改善不明顯?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 療程結束后治愈28例(80.00%), 顯效5例(14.29)%, 有效2例(5.71%), 無效0例。總有效率94.28%。顯效及好轉病例繼續(xù)用藥2周, 皮疹全部消退。

2.2 兩組不良反應比較 1例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、胃部不適等, 停藥后癥狀自行消失；所有患者復查血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能及血脂均在正常范圍內。

3 討論

結節(jié)性紅斑是真皮脈管和脂膜炎癥引起的結節(jié)性皮膚病, 多見于女性, 多數(shù)發(fā)病年齡在20～40歲, 春秋季好發(fā)。結節(jié)性紅斑的發(fā)病機制尚不十分清楚, 有學者認為是機體對某些病原微生物抗原產(chǎn)生的一種遲發(fā)過敏發(fā)應, 也有人認為是一種免疫復合物疾病。多數(shù)由上呼吸道感染引起, 藥物及接觸一些病原微生物亦可誘發(fā), 還有一部分找不到明顯誘因。對于找不到明顯誘因的結節(jié)性紅斑臨床上采用口服雷公藤多甙聯(lián)合靜脈滴注丹參注射液進行治療, 其中雷公藤多甙是從衛(wèi)矛科植物雷公藤根提取精制而成的一種極性較大的脂溶性成分混合物。其生理活性是由多種成分(二萜內酯、生物堿、三萜等)協(xié)同產(chǎn)生, 既保留了雷公藤生藥的免疫抑制等作用,又去除了許多毒性成分, 是目前臨床上使用較多的非甾體類免疫抑制劑, 具有抗炎及免疫抑制作用具有祛風解毒、舒筋通絡、除濕消腫、抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用［2］。免疫調節(jié)作用表現(xiàn)在其對免疫系統(tǒng)B、T淋巴細胞及其亞群,白細胞介素-1(IL-1), 白細胞介素-2(IL-2)等淋巴因子以及對環(huán)核苷酸的代謝都有影響, 它能抑制細胞免疫和體液免疫異常中的亢進方面, 影響反饋機制, 從而對免疫系統(tǒng)起調節(jié)作用。抗炎作用表現(xiàn)在不僅由于其阻斷了免疫病理環(huán)節(jié)及其引起的炎癥反應, 而且對炎癥本身也有直接的對抗作用, 對炎癥血管通透性增加, 炎性細胞的趨化, 前列腺素以及其他炎癥介質的產(chǎn)生和釋放, 血小板的聚集及炎癥后期的纖維增生等都有明確的抑制作用。有類皮質激素樣作用, 但沒有副作用。雷公藤多甙在臨床上效果明顯, 具有其他很多藥物無可比擬的臨床作用, 且作用多樣。美中不足的是有很多不良反應限制了藥物的應用, 必須在專業(yè)醫(yī)師指導下應用［3］?？娨荩?］采用小劑量雷公藤多甙聯(lián)合反應停治療結節(jié)性紅斑的療效觀察取得明顯療效。丹參注射液主要作用為活血化瘀改善血液流變性和微循環(huán), 同時還有保肝護腎, 有抗氧化、清除具有細胞毒性的氧自由基作用, 抑制脂質過氧化反應對機體組織細胞的損害, 是其防治疾病的藥理作用之一。結節(jié)性紅斑存在著血液流變學異常, 其改變影響著結節(jié)性紅斑的病理過程, 應用丹參治療后, 其血液流變學指標均有明顯改善［5］。對于有明顯誘因的多形性紅斑可以針對去除病因及對癥治療都能取得滿意療效。對于病因不明, 作者采用口服雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合應用治療, 總有效率達94.28%。

綜上所述, 雷公藤多甙與丹參注射液聯(lián)合治療能明顯為患者減輕痛苦, 縮短療程, 且使用方法簡單, 藥物價格低廉,降低患者的經(jīng)濟和心理負擔, 有較好的依從性, 值得臨床推廣使用。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社, 2001: 860.

［2］ 黃真, 毛應秋.雷公藤多甙的臨床應用、不良反應及預防.藥品評價, 2005, 2(2):125-128.

［3］ 郭雪紅.雷公藤多苷的藥理作用及臨床應用概述. 中成藥, 2010, 32(7):119-1202.

［4］ 繆逸.小劑量雷公藤多甙聯(lián)合反應停治療結節(jié)性紅斑的療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2008, 17(3):416-417.

［5］ 成于珈, 胡萍, 徐剛 . 丹參對結節(jié)性紅斑患者血液流變性的影響. 中國麻風皮膚病雜志, 2000, 16(4):242.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.108

2015-01-29］

122400 遼寧省建平縣皮膚病醫(yī)院