楊冉 韓金利

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清CRP水平與食管癌臨床病理特征的相關(guān)性

楊冉 韓金利

目的 探討血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與食管癌臨床病理特征的相關(guān)性。方法 測(cè)定138例食管癌患者術(shù)前血清CRP水平, 分析其與患者的年齡、性別、腫瘤病理類型、腫瘤部位、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤長度等臨床病理特征的相關(guān)性。結(jié)果 食管癌術(shù)前CRP水平與年齡、性別、腫瘤部位、病理類型無關(guān)(P＞0.05)；CRP水平與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤長度呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌患者術(shù)前CRP水平與腫瘤的TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤長度呈正相關(guān), 有助于術(shù)前病情評(píng)估和合理治療。

食管癌；手術(shù)治療；C反應(yīng)蛋白

食管癌是危害嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤, 發(fā)病隱匿, 預(yù)后很差。我國是食管癌高發(fā)區(qū), 特別是河南安陽又是世界上食管癌最高發(fā)的地區(qū)之一。近年來越來越多的研究表明炎癥反應(yīng)在腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮著重要作用。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)水平升高一方面可增加肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn), 另一方面肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、頸部腫瘤、黑色素瘤、胸腺瘤等多種腫瘤都存在CRP水平升高［1］且與不良預(yù)后相關(guān)。本研究主要分析食管癌患者術(shù)前CRP水平與臨床病理特征的相關(guān)性, 探討術(shù)前CRP檢測(cè)的必要性及對(duì)臨床治療方案制定的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月~2013年8月安陽腫瘤醫(yī)院胸外科經(jīng)手術(shù)治療的138例食管癌病例, 均經(jīng)手術(shù)確診,其中男73例, 年齡41~71歲, 中位年齡60歲；女65例, 年齡42~71歲, 中位年齡61歲。所有患者術(shù)前均無結(jié)締組織病、活動(dòng)性感染、第二原發(fā)腫瘤等可能導(dǎo)致CRP異常的因素。手術(shù)前均未進(jìn)行過放化療、生物治療等抗腫瘤治療, 經(jīng)全身檢查, 無絕對(duì)手術(shù)禁忌證。

1.2 檢測(cè)方法 空腹抽取患者靜脈血3 ml置于肝素管內(nèi), 3000 r/min離心10 min, 貝克曼生化自動(dòng)分析儀DXC800進(jìn)行檢測(cè), CRP檢測(cè)方法為免疫透射比濁終點(diǎn)法, 正常值參考范圍<5 mg/L, 試劑由德賽公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。不同病理特征的CRP水平間比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 138例食管癌患者的臨床病理特征 138例患者術(shù)前CRP平均水平(15.67±14.18)mg/L, 138例患者中年齡<65歲78例(56.5%), ≥60歲65例(43.5%)；男73例(52.9%), 女65例(47.1%)；鱗癌128例(92.8%), 腺癌及其他類型10例(7.2%)；病變部位上段28例(20.3%), 中段70例(50.7%), 下段40(29.0%)；TNM分期Ⅰ~Ⅱ期76例(55.1%), Ⅲ~Ⅳ期62例(44.9%)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者60例(43.5%), 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者78例(56.5%)；腫瘤長度<5 cm者73例(52.9%), ≥5 cm者65例(47.1%)。

2.2 食管癌組術(shù)前CRP水平與臨床病理特征的關(guān)系 TNM分期Ⅲ~Ⅳ期的術(shù)前CRP水平(19.48±15.27) mg/L顯著高于Ⅰ~Ⅱ期的術(shù)前CRP水平(12.56±11.46)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者術(shù)前CRP水平(17.18±11.73)mg/L顯著高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者(13.59±10.52) mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腫瘤長度≥5 cm者術(shù)前CRP水平(18.23±14.18)mg/L顯著高于<5 cm者(13.39±11.03)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡、性別、病理類型、病變部位的術(shù)前CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

CRP是一種常見的急性炎癥因子, 由各種原因引起的炎性反應(yīng)和組織損傷刺激肝細(xì)胞合成釋放入血致其濃度上升。近年來CRP升高與惡性腫瘤的關(guān)系正越來越受到重視, 一方面, 機(jī)體的慢性炎癥狀態(tài)可增加機(jī)體的患癌風(fēng)險(xiǎn), 張予輝等［2］的研究證實(shí)CRP水平的升高可增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另一方面, 患癌機(jī)體產(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng), 致使機(jī)體釋放多種促炎癥反應(yīng)介質(zhì)和因子從而促進(jìn)腫瘤生長與轉(zhuǎn)移［3］。同時(shí)又調(diào)節(jié)刺激肝細(xì)胞大量合成CRP而致血清中繼發(fā)出現(xiàn)CRP含量升高。CRP的濃度既反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度, 還與腫瘤的進(jìn)展程度和轉(zhuǎn)移狀況密切相關(guān)。

馬廣友等［4］分析了82例大腸癌患者術(shù)前CRP水平,發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清CRP水平與其并發(fā)癥及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況、Dukes分期、預(yù)后密切相關(guān)。蔣春靈等［5］的研究顯示CRP與鼻咽癌和鼻咽良性炎癥的發(fā)生有一定的關(guān)系, 鼻咽癌分期越晚CRP值越高。梁慶祖［6］的研究顯示CRP是轉(zhuǎn)移性腎癌治療的預(yù)后指標(biāo)。本研究顯示食管癌患者術(shù)前CRP水平與TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤長度呈正相關(guān)。Ⅲ~Ⅳ期患者術(shù)前CRP顯著高于Ⅰ~Ⅱ期患者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者術(shù)前CRP水平顯著高于淋巴結(jié)陰性者；腫瘤長度≥5 cm者CRP水平顯著高于<5 cm者。這與Ⅲ~Ⅳ期腫瘤侵潤范圍比Ⅰ~Ⅱ期廣而深且往往伴有淋巴結(jié)及(或)腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移有關(guān), 提示病變?cè)街?、分期越晚者CRP水平越高。此外, 本研究還顯示術(shù)前CRP水平與患者年齡、性別、病理類型及病變部位均無顯著相關(guān)性。因此, CRP測(cè)定為判斷食管癌病情嚴(yán)重程度, 了解轉(zhuǎn)移情況提供了新的生物學(xué)指標(biāo)。有助于臨床醫(yī)生術(shù)前判斷病情, 并制定更加有效的治療方案。

綜上所述, 血清CRP檢測(cè)方便, 靈敏度高, 可作為食管癌患者輔助診斷、病情評(píng)估、療效判定及預(yù)后判斷的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

［1］ Wang CS, Sun CF.C-reactive protein and malignancy: clinicopathological association and therapeutic implication.Chang Gung Med J, 2009, 32(5):471-482.

［2］ 張予輝, 郭麗娟, 鄺土光, 等.紅細(xì)胞沉降率和血清C反應(yīng)蛋白水平與肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系.中華腫瘤雜志, 2010, 32(1):48-51.

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［4］ 馬廣友, 劉延鋒.大腸癌患者術(shù)前血清CRP水平測(cè)定及與臨床病理特征和預(yù)后的關(guān)系.山東醫(yī)藥, 2010, 50(35):49-50.

［5］ 蔣春靈, 李金高, 敖帆, 等.鼻咽癌中血清C反應(yīng)蛋白水平與臨床分期的關(guān)系.中國癌癥雜志, 2009, 19(7):540-543.

［6］ 梁慶祖.CRP-轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌治療的預(yù)后指標(biāo).現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2009, 1(4):213-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.029

2015-01-29］

455000 河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院, 安陽市腫瘤醫(yī)院胸外科(楊冉)；河南省安陽市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科(韓金利)

韓金利