徐向云 陳穎君 張智慧 王麗玲 張冬梅

50例圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察

徐向云 陳穎君 張智慧 王麗玲 張冬梅

目的 分析圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女取環(huán)效果的影響因素。方法 總結(jié)50例取環(huán)圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女的年齡、置環(huán)年限、工作情況、妊娠史等信息, 觀察患者取環(huán)效果, 分析年齡、宮頸萎縮程度等對取環(huán)效果的影響。結(jié)果 取環(huán)困難程度與年齡、宮頸萎縮程度以及絕經(jīng)時間呈正相關(guān)。結(jié)論 絕經(jīng)期婦應(yīng)盡早取環(huán), 圍絕經(jīng)期穩(wěn)定后取環(huán), 針對宮頸萎縮比較嚴(yán)重的患者, 可以采用藥物軟化宮頸, 保證順利取環(huán)。應(yīng)加強(qiáng)女性的健康教育, 以降低取環(huán)困難帶來的痛苦。

絕經(jīng)期；圍絕經(jīng)期；取環(huán)術(shù)；年齡

宮內(nèi)節(jié)育器因?yàn)榉椒ê啽恪踩愿?、?jīng)濟(jì)、易于接受,已經(jīng)成為一種有效的避孕措施之一［1］。當(dāng)婦女過了育齡期,宮內(nèi)節(jié)育器就失去了價值［2］, 因此有必要進(jìn)行取環(huán)術(shù)。本文對50例圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女取環(huán)婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年12月在林甸縣計(jì)劃生育服務(wù)中心取環(huán)圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女50例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 平均年齡(54.4±11.6)歲, 平均放環(huán)時間(14.2±6.3)年。其中38例患者輕度宮頸萎縮, 12例患者重度宮頸萎縮, 在取環(huán)術(shù)前, 患者B超檢查顯示宮內(nèi)節(jié)育器均是金屬單環(huán), 依照年齡的不同分為三組(42～51歲；52～57歲；≥58歲)。依照絕經(jīng)時間分為三組(絕經(jīng)＜1年；絕經(jīng)1～3年；絕經(jīng)＞3年)。44例患者取環(huán)順利, 6例患者取環(huán)困難, 經(jīng)有效治療后均順利取出節(jié)育器。兩種不同分組方式的三組患者, 其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①研究方法：整理患者的職業(yè)、文化水平、停經(jīng)時間等基本資料, 術(shù)前血常規(guī)檢查、心電圖、X線檢查等, B超檢查充分了解患者節(jié)育環(huán)的形狀、位置以及子宮等情況, 排除取環(huán)禁忌患者, 記錄患者的妊娠史、疾病史等資料。②取環(huán)方法：常規(guī)外陰陰道消毒, 窺陰器暴露宮頸, 探宮腔深度, 采用取環(huán)勾取環(huán)。對于宮頸輕度萎縮的患者, 使用中彎鉗直接取環(huán)；中度萎縮者, 借助擴(kuò)宮器擴(kuò)大宮頸后取環(huán)；重度萎縮患者, 借助藥物進(jìn)行宮頸軟化取環(huán)［3］。③宮頸萎縮程度的評定方法：患者宮頸萎縮程度采用輕度和重度劃分,在取環(huán)中患者宮頸無需擴(kuò)張, 可以直接取環(huán)為輕度萎縮, 患者取環(huán)中需要采用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸為重度萎縮［4］。④效果評定方法：取環(huán)效果采用順利、困難等評價, 患者在取環(huán)術(shù)中能夠完整去除宮內(nèi)節(jié)育環(huán), 節(jié)育器沒有出現(xiàn)變形等情況為取環(huán)順利, 在取環(huán)術(shù)開展中能夠取出節(jié)育器, 節(jié)育器出現(xiàn)斷裂變形等情況為取環(huán)困難。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

影響取環(huán)的因素：①年齡因素：依照年齡分為三組, 42～51歲患者共15例, 其中1例患者取環(huán)困難, 占6.7%；52歲～57歲患者共19例, 其中2例患者取環(huán)困難, 占10.5%；58歲以上患者共16例, 其中3例患者取環(huán)困難, 占18.8%。隨著年齡的增加取環(huán)困難程度逐漸增加, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②絕經(jīng)年限：依照絕經(jīng)年限分為三組, 12例患者絕經(jīng)年限＜1年, 無取環(huán)困難患者；15例患者絕經(jīng)年限1～3年, 1例患者取環(huán)困難, 占6.7%；23例患者絕經(jīng)年限＞3年, 5例患者取環(huán)困難, 占21.7%；隨著絕經(jīng)年限的增加取環(huán)困難程度逐漸增加, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③宮頸萎縮程度與取環(huán)效果關(guān)系。38例患者宮頸輕度萎縮, 3例患者取環(huán)困難, 占7.9%, 12例患者宮頸重度萎縮, 3例患者取環(huán)困難, 占25.0%, 宮頸萎縮越嚴(yán)重取環(huán)越困難。④其他資料與取環(huán)效果的關(guān)系：婦女文化程度、妊娠史、流產(chǎn)史、住宿環(huán)境等資料與取環(huán)效果無明顯關(guān)系。

3 討論

女性一生的生殖生理變化與卵巢的生殖內(nèi)分泌功能變化息息相關(guān)。在本研究中分析圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女的取環(huán)效果, 結(jié)果表明取環(huán)困難程度與年齡、宮頸萎縮程度以及絕經(jīng)時間有關(guān), 隨著年齡、絕經(jīng)時間的增加, 取環(huán)術(shù)困難發(fā)生情況逐漸增多, 隨著患者宮頸萎縮程度的加重, 取環(huán)更加困難。這可能是因?yàn)榻^經(jīng)后婦女的卵巢功能完全衰竭, 宮頸內(nèi)徑縮小, 子宮壁容易出現(xiàn)不同程度的粘連增加取環(huán)的困難,因此宮頸萎縮越嚴(yán)重, 取環(huán)就越困難。在研究中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期婦女隨著年齡的增大, 取環(huán)難度增加, 可能與宮頸萎縮程度有關(guān), 也可能是因?yàn)楸茉协h(huán)隨著時間的延長出現(xiàn)一些變化。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)患者從近絕經(jīng)期到絕經(jīng)后1年時間內(nèi), 雌激素迅速下降, 在絕經(jīng)期達(dá)到4年內(nèi)雌激素逐漸下降到80 pmol/L, 說明患者子宮萎縮是發(fā)生在絕經(jīng)之前的, 可以預(yù)測圍絕期穩(wěn)定后就能取環(huán), 不必延遲到絕經(jīng)期后取環(huán)［4］。在本研究未分析不同年齡階段雌激素含量與取環(huán)困難的關(guān)系, 這方面還需要完善。

綜上所述, 在取環(huán)術(shù)中需要注意觀察患者的宮頸萎縮程度, 針對萎縮程度比較嚴(yán)重的患者, 可以應(yīng)用一些藥物, 如補(bǔ)佳樂等, 在取環(huán)術(shù)開展前1天晚上服用藥物, 促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化, 改善陰道彈性, 降低取環(huán)難度［5］。當(dāng)前由于我國婦女健康教育普及力度不足, 很多患者都是在絕經(jīng)多年后才進(jìn)行取環(huán), 當(dāng)前不少的研究表明取環(huán)術(shù)還需要盡早進(jìn)行,因此建議醫(yī)院在婦女來院體檢中加強(qiáng)女性的健康教育, 引導(dǎo)其定期到醫(yī)院檢查, 讓圍絕經(jīng)期婦女盡早來醫(yī)院取環(huán), 避免不必要的身心痛苦及資源浪費(fèi)。

［1］ 姚麗新.30例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后IUD困難取環(huán)的臨床體會.華夏醫(yī)學(xué), 2013, 26(1):144-146.

［2］ 宋曉靜.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難100例分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(26):5421-5422.

［3］ 梁春梅, 黃瓊芝.影響圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度的相關(guān)因素及有效方法.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(8):75-76.

［4］ 林爽, 劉清霞.240例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(12):2144-2145.

［5］ 李紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(6C):2111-2113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.191

2015-01-12］

166300 黑龍江省林甸縣計(jì)劃生育服務(wù)中心(徐向云陳穎君)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(張智慧 王麗玲 張冬梅)