耿嵐 祝傳貴 賈秋龍

有效溝通在布氏桿菌病致28例關(guān)節(jié)疼痛患者護(hù)理中的體會(huì)

耿嵐 祝傳貴 賈秋龍

目的 通過有效溝通對(duì)布氏桿菌致關(guān)節(jié)疼痛患者的臨床觀察、探討有效的護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析28例布氏桿菌患者的基礎(chǔ)護(hù)理、關(guān)節(jié)疼痛對(duì)癥護(hù)理等, 并總結(jié)臨床效果。結(jié)果 28例患者均治愈出院。結(jié)論 正確用藥及有效的護(hù)理措施, 是降低并發(fā)癥, 提高療效, 促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

布氏桿菌??；關(guān)節(jié)疼痛；護(hù)理

布氏桿菌病又稱馬爾他熱或波浪熱, 是由布氏桿菌引起的, 是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病?，F(xiàn)將2012年1月～2014年12月本院收治的28例布氏桿菌病致28例關(guān)節(jié)疼痛患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在本院住院的28例布氏桿菌患者, 其中男25例, 女3例, 年齡5～76歲,平均年齡47.7歲；70歲以上2例, 50～70歲6例, 30～49歲18例, 5～29歲2例；父子先后住院的4對(duì)；有發(fā)熱癥狀者12例；有關(guān)節(jié)疼痛癥狀者28例；急性病例26例, 慢性病例2例；28例中23例從事喂養(yǎng)牧畜的農(nóng)民, 均有養(yǎng)羊、擠奶及接生羊羔史, 4例有飲用未經(jīng)消毒羊奶史, 1例從事羊毛制品工作。均經(jīng)布氏桿菌抗體檢測(cè)(血清凝集實(shí)驗(yàn)ELISA)陽性,經(jīng)試驗(yàn)室檢查, 均符合布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 病情觀察 詳細(xì)詢問患者和羊、牛、豬有沒有接觸史；患者發(fā)熱、疼痛的時(shí)間是什么時(shí)候；飲食的規(guī)律是否有胃腸道反應(yīng)；注意監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、生化、離子、尿量、布氏桿菌凝集試驗(yàn)結(jié)果及藥物的不良反應(yīng)等, 一旦發(fā)現(xiàn)患者異常情況(面色蒼白、煩燥不安、噴射性嘔吐、視物模糊、血便等),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生, 積極采取相應(yīng)的處理。

1.2.2 心理護(hù)理 由于患上此病的病程長(zhǎng), 累及的組織器官很多, 會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。慢性期患者會(huì)有經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力；急性期患者在發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)肌肉疼痛時(shí)會(huì)有恐懼、焦慮等不良情緒［1］；此時(shí)要及時(shí)、正確解答患者所提出的問題, 消除患者的顧慮, 說明本院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平, 會(huì)盡快檢查及時(shí)讓患者得到治療, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；每次做治療、檢查、護(hù)理工作前需向患者及家屬講解所做工作的意義、目的、配合方法和注意事項(xiàng)等, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并鼓勵(lì)患者說出自身的感受, 理解和同情患者, 耐心聽取患者的訴說, 有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo), 從而建立相互信任的護(hù)患關(guān)系［1］。

1.2.3 發(fā)熱護(hù)理 此病在午后或夜間容易發(fā)熱, 患者的體溫一般波動(dòng)在37～41℃, 會(huì)有寒顫(注意保暖)、頭痛等癥狀,告之要注意臥床休息。如高熱應(yīng)遵醫(yī)囑給患者做溫水擦浴、酒精擦浴、頭部等部位進(jìn)行冷敷(注意不要在同一部位長(zhǎng)時(shí)間冷敷, 以防局部?jī)鰝?或給予4℃的鹽水灌腸降溫等物理降溫, 以上降溫措施要間斷進(jìn)行；如果高熱不退要遵醫(yī)囑給予藥物降溫, 避免患者的腦、心、肝、腎等重要器官因?yàn)楦邿岫艿綋p害。不管用哪種退熱方法, 都不能降溫太快, 防止患者出現(xiàn)虛脫、或者并發(fā)心率失常, 甚至休克, 還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及脈搏變化(在測(cè)體溫前用干毛巾擦干腋下汗液,以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確), 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。在用以上兩種方法降溫后, 患者出汗很多(此病患者不降溫時(shí)也會(huì)出汗多),衣服和被褥會(huì)濕透, 要囑其及時(shí)更換干燥的棉質(zhì)透氣的衣物(在更換衣服時(shí)要防止受涼)并及時(shí)更換床單位, 還要囑其多喝水, 保持皮膚彈性(同時(shí)要給予皮膚護(hù)理), 促進(jìn)散熱；預(yù)防口腔感染, 囑其飯前飯后瀨口, 保持口腔清潔；若有唇干裂現(xiàn)象, 可用少量香油或液體石臘進(jìn)行涂抹干裂部位；病房要經(jīng)常通風(fēng)換氣, ≥30 min/次；保持環(huán)境整潔, 室溫維持在18～24℃, 濕度在55%～60%為宜。

1.2.4 疼痛護(hù)理 此病的病菌進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 會(huì)出現(xiàn)肌肉組織等多系統(tǒng)臨床癥狀。疼痛多呈游走狀, 常發(fā)生在大關(guān)節(jié),當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛, 表現(xiàn)出腰部、下肢及胸部劇烈痛, 當(dāng)病變侵犯到生殖系統(tǒng)時(shí), 會(huì)出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎等。急性期時(shí), 告訴患者疼痛時(shí)一定減少不必要的活動(dòng),要絕對(duì)臥床休息, 同時(shí)還要注意避免褥瘡的發(fā)生。應(yīng)由護(hù)理人員幫助患者變換體位, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以維持關(guān)節(jié)基本功能, 保持關(guān)節(jié)功能位, 以免發(fā)生關(guān)節(jié)變形或畸形, 也可采用支架把床支起, 這樣患處就不會(huì)受壓了。局部主要是給予5%～10%的硫酸鎂濕熱敷, 2～3次/d, 也可配合理療等措施增加血液流通, 減少炎性反應(yīng)；并教會(huì)患者自己或家屬按摩、揉搓關(guān)節(jié)的方法［2］, 以維持關(guān)節(jié)活動(dòng), 減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)障礙等癥狀。告訴慢性期的患者也要學(xué)會(huì)放松,可以讓患者聽一些輕柔或自已喜歡的音樂并學(xué)會(huì)肌肉放松,深呼吸等方式來緩解疼痛。對(duì)急、慢性期的患者, 護(hù)理人員在進(jìn)行各種治療操作時(shí), 動(dòng)作要輕柔, 技術(shù)一定要熟練, 多和患者溝通, 告訴患者及家屬一些有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛的知識(shí), 緩解期可適當(dāng)讓患者鍛煉(如散步、抬腿等), 還要讓患者避免引起關(guān)節(jié)疼痛的一些誘因(如寒冷、吹風(fēng)、潮濕、感染等),以減少此病的反復(fù)發(fā)作。并根據(jù)醫(yī)囑給予活血化淤、消炎止痛藥物治療, 密切觀察患者的疼痛部位及時(shí)間［3］, 若患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.5 飲食護(hù)理 除了讓患者多吃含維生素和蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)豐富的易于消化食物(如牛奶、面片湯、米糊、面條湯、蔬菜粥、水果汁、魚類等)外, 還要補(bǔ)充氨基酸,少食多餐, 避免辛辣刺激的食物, 盡量增加食物的色、香、味,刺激患者的食欲；飲水量保持在3000 ml左右, 確保水、電解質(zhì)平衡［3］。護(hù)理人員要定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 根據(jù)體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素供給量和配方。

1.2.6 健康教育 因?yàn)榇瞬∈且环N家畜及人共患的地區(qū)性流行病, 羊、牛、豬為主要傳染源, 傳播途徑有接觸、消化道、生殖器官、呼吸道、眼結(jié)膜等的傳播, 細(xì)菌對(duì)光、熱及化學(xué)藥劑都很敏感, 所以要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及做好個(gè)人防護(hù)。住院期間要將患者安排單人房間, 放置隔離標(biāo)志, 防止交叉感染。告訴患者出院后應(yīng)避免過度勞累及注意增加營(yíng)養(yǎng), 還要注意個(gè)人衛(wèi)生, 勤洗手, 保護(hù)容易感染的人群, 要堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律、全程聯(lián)合服藥, 定期復(fù)查。并告訴患者利福平等藥有胃腸道反應(yīng)(如惡心等), 飯后服藥可減輕癥狀, 此類藥對(duì)肝腎有一定的損害, 要定期復(fù)查肝功、腎功；并且利福平這種藥可使分泌物、排泄物呈橘黃色, 盡可能提前告訴患者, 以免引起患者恐慌；鏈霉素容易引起耳鳴耳聾等；預(yù)防藥物不良反應(yīng), 但每個(gè)患者個(gè)體差異不同, 治療效果不同, 不是所有人都有藥物的不良反應(yīng)。在服用抗生素前后不能喝果汁、豆?jié){、酸奶及鮮果汁, 以上幾種流質(zhì)飲食容易降低藥效。通過健康教育, 使患者對(duì)自己的疾病有了新的認(rèn)識(shí), 能將所掌握的疾病健康知識(shí)帶給其他村民, 提高了患者的尊醫(yī)行為。

2 結(jié)果

經(jīng)治療28例患者均治愈出院。

3 小結(jié)

人畜共患病布氏桿菌病是自然疫源性疾病, 臨床癥狀重而復(fù)雜, 易被誤診, 要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 進(jìn)行規(guī)范、有效的治療方法, 在護(hù)理方面要嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、給予有效的護(hù)理措施及健康教育, 這樣就能減輕患者痛苦,減少更多的并發(fā)癥及疾病的慢性化, 從而達(dá)到滿意的療效。

［1］ 鐘群, 鐘曉蘭.布氏桿菌病的觀察與護(hù)理.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(22):455-456.

［2］ 蔡艷霞, 張斌, 佟長(zhǎng)青.兒童布魯氏菌菌病伴發(fā)血小板減少8例的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(2):262.

［3］ 孟凡英, 陸鳳, 白霞.布氏桿菌病感染11例的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(3):274-275.

2015-01-08］

453000 新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院(耿嵐 賈秋龍)；新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校(祝傳貴)

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.163