耿嵐 祝傳貴 賈秋龍

有效溝通在布氏桿菌病致28例關(guān)節(jié)疼痛患者護理中的體會

耿嵐 祝傳貴 賈秋龍

目的 通過有效溝通對布氏桿菌致關(guān)節(jié)疼痛患者的臨床觀察、探討有效的護理干預(yù)。方法 回顧性分析28例布氏桿菌患者的基礎(chǔ)護理、關(guān)節(jié)疼痛對癥護理等, 并總結(jié)臨床效果。結(jié)果 28例患者均治愈出院。結(jié)論 正確用藥及有效的護理措施, 是降低并發(fā)癥, 提高療效, 促進康復(fù)的關(guān)鍵。

布氏桿菌?。魂P(guān)節(jié)疼痛；護理

布氏桿菌病又稱馬爾他熱或波浪熱, 是由布氏桿菌引起的, 是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。現(xiàn)將2012年1月～2014年12月本院收治的28例布氏桿菌病致28例關(guān)節(jié)疼痛患者護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在本院住院的28例布氏桿菌患者, 其中男25例, 女3例, 年齡5～76歲,平均年齡47.7歲；70歲以上2例, 50～70歲6例, 30～49歲18例, 5～29歲2例；父子先后住院的4對；有發(fā)熱癥狀者12例；有關(guān)節(jié)疼痛癥狀者28例；急性病例26例, 慢性病例2例；28例中23例從事喂養(yǎng)牧畜的農(nóng)民, 均有養(yǎng)羊、擠奶及接生羊羔史, 4例有飲用未經(jīng)消毒羊奶史, 1例從事羊毛制品工作。均經(jīng)布氏桿菌抗體檢測(血清凝集實驗ELISA)陽性,經(jīng)試驗室檢查, 均符合布氏桿菌病診斷標準。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 詳細詢問患者和羊、牛、豬有沒有接觸史；患者發(fā)熱、疼痛的時間是什么時候；飲食的規(guī)律是否有胃腸道反應(yīng)；注意監(jiān)測患者的血常規(guī)、生化、離子、尿量、布氏桿菌凝集試驗結(jié)果及藥物的不良反應(yīng)等, 一旦發(fā)現(xiàn)患者異常情況(面色蒼白、煩燥不安、噴射性嘔吐、視物模糊、血便等),應(yīng)及時通知醫(yī)生, 積極采取相應(yīng)的處理。

1.2.2 心理護理 由于患上此病的病程長, 累及的組織器官很多, 會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。慢性期患者會有經(jīng)濟及心理上的壓力；急性期患者在發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)肌肉疼痛時會有恐懼、焦慮等不良情緒［1］；此時要及時、正確解答患者所提出的問題, 消除患者的顧慮, 說明本院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平, 會盡快檢查及時讓患者得到治療, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心；每次做治療、檢查、護理工作前需向患者及家屬講解所做工作的意義、目的、配合方法和注意事項等, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并鼓勵患者說出自身的感受, 理解和同情患者, 耐心聽取患者的訴說, 有針對性地進行心理疏導(dǎo), 從而建立相互信任的護患關(guān)系［1］。

1.2.3 發(fā)熱護理 此病在午后或夜間容易發(fā)熱, 患者的體溫一般波動在37～41℃, 會有寒顫(注意保暖)、頭痛等癥狀,告之要注意臥床休息。如高熱應(yīng)遵醫(yī)囑給患者做溫水擦浴、酒精擦浴、頭部等部位進行冷敷(注意不要在同一部位長時間冷敷, 以防局部凍傷)或給予4℃的鹽水灌腸降溫等物理降溫, 以上降溫措施要間斷進行；如果高熱不退要遵醫(yī)囑給予藥物降溫, 避免患者的腦、心、肝、腎等重要器官因為高熱而受到損害。不管用哪種退熱方法, 都不能降溫太快, 防止患者出現(xiàn)虛脫、或者并發(fā)心率失常, 甚至休克, 還要嚴密監(jiān)測體溫及脈搏變化(在測體溫前用干毛巾擦干腋下汗液,以保證數(shù)據(jù)準確), 如有異常及時通知醫(yī)生。在用以上兩種方法降溫后, 患者出汗很多(此病患者不降溫時也會出汗多),衣服和被褥會濕透, 要囑其及時更換干燥的棉質(zhì)透氣的衣物(在更換衣服時要防止受涼)并及時更換床單位, 還要囑其多喝水, 保持皮膚彈性(同時要給予皮膚護理), 促進散熱；預(yù)防口腔感染, 囑其飯前飯后瀨口, 保持口腔清潔；若有唇干裂現(xiàn)象, 可用少量香油或液體石臘進行涂抹干裂部位；病房要經(jīng)常通風換氣, ≥30 min/次；保持環(huán)境整潔, 室溫維持在18～24℃, 濕度在55%～60%為宜。

1.2.4 疼痛護理 此病的病菌進入細胞內(nèi), 會出現(xiàn)肌肉組織等多系統(tǒng)臨床癥狀。疼痛多呈游走狀, 常發(fā)生在大關(guān)節(jié),當神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會出現(xiàn)神經(jīng)痛, 表現(xiàn)出腰部、下肢及胸部劇烈痛, 當病變侵犯到生殖系統(tǒng)時, 會出現(xiàn)睪丸炎、附睪炎等。急性期時, 告訴患者疼痛時一定減少不必要的活動,要絕對臥床休息, 同時還要注意避免褥瘡的發(fā)生。應(yīng)由護理人員幫助患者變換體位, 進行適當?shù)幕顒右跃S持關(guān)節(jié)基本功能, 保持關(guān)節(jié)功能位, 以免發(fā)生關(guān)節(jié)變形或畸形, 也可采用支架把床支起, 這樣患處就不會受壓了。局部主要是給予5%～10%的硫酸鎂濕熱敷, 2～3次/d, 也可配合理療等措施增加血液流通, 減少炎性反應(yīng)；并教會患者自己或家屬按摩、揉搓關(guān)節(jié)的方法［2］, 以維持關(guān)節(jié)活動, 減少關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)障礙等癥狀。告訴慢性期的患者也要學會放松,可以讓患者聽一些輕柔或自已喜歡的音樂并學會肌肉放松,深呼吸等方式來緩解疼痛。對急、慢性期的患者, 護理人員在進行各種治療操作時, 動作要輕柔, 技術(shù)一定要熟練, 多和患者溝通, 告訴患者及家屬一些有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛的知識, 緩解期可適當讓患者鍛煉(如散步、抬腿等), 還要讓患者避免引起關(guān)節(jié)疼痛的一些誘因(如寒冷、吹風、潮濕、感染等),以減少此病的反復(fù)發(fā)作。并根據(jù)醫(yī)囑給予活血化淤、消炎止痛藥物治療, 密切觀察患者的疼痛部位及時間［3］, 若患者出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

1.2.5 飲食護理 除了讓患者多吃含維生素和蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)豐富的易于消化食物(如牛奶、面片湯、米糊、面條湯、蔬菜粥、水果汁、魚類等)外, 還要補充氨基酸,少食多餐, 避免辛辣刺激的食物, 盡量增加食物的色、香、味,刺激患者的食欲；飲水量保持在3000 ml左右, 確保水、電解質(zhì)平衡［3］。護理人員要定期評估患者的營養(yǎng)狀況, 根據(jù)體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等及時調(diào)整營養(yǎng)素供給量和配方。

1.2.6 健康教育 因為此病是一種家畜及人共患的地區(qū)性流行病, 羊、牛、豬為主要傳染源, 傳播途徑有接觸、消化道、生殖器官、呼吸道、眼結(jié)膜等的傳播, 細菌對光、熱及化學藥劑都很敏感, 所以要養(yǎng)成良好的生活習慣及做好個人防護。住院期間要將患者安排單人房間, 放置隔離標志, 防止交叉感染。告訴患者出院后應(yīng)避免過度勞累及注意增加營養(yǎng), 還要注意個人衛(wèi)生, 勤洗手, 保護容易感染的人群, 要堅持遵醫(yī)囑按時、規(guī)律、全程聯(lián)合服藥, 定期復(fù)查。并告訴患者利福平等藥有胃腸道反應(yīng)(如惡心等), 飯后服藥可減輕癥狀, 此類藥對肝腎有一定的損害, 要定期復(fù)查肝功、腎功；并且利福平這種藥可使分泌物、排泄物呈橘黃色, 盡可能提前告訴患者, 以免引起患者恐慌；鏈霉素容易引起耳鳴耳聾等；預(yù)防藥物不良反應(yīng), 但每個患者個體差異不同, 治療效果不同, 不是所有人都有藥物的不良反應(yīng)。在服用抗生素前后不能喝果汁、豆?jié){、酸奶及鮮果汁, 以上幾種流質(zhì)飲食容易降低藥效。通過健康教育, 使患者對自己的疾病有了新的認識, 能將所掌握的疾病健康知識帶給其他村民, 提高了患者的尊醫(yī)行為。

2 結(jié)果

經(jīng)治療28例患者均治愈出院。

3 小結(jié)

人畜共患病布氏桿菌病是自然疫源性疾病, 臨床癥狀重而復(fù)雜, 易被誤診, 要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 進行規(guī)范、有效的治療方法, 在護理方面要嚴密觀察、精心護理、給予有效的護理措施及健康教育, 這樣就能減輕患者痛苦,減少更多的并發(fā)癥及疾病的慢性化, 從而達到滿意的療效。

［1］ 鐘群, 鐘曉蘭.布氏桿菌病的觀察與護理.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2013, 13(22):455-456.

［2］ 蔡艷霞, 張斌, 佟長青.兒童布魯氏菌菌病伴發(fā)血小板減少8例的護理體會.醫(yī)學信息, 2013, 26(2):262.

［3］ 孟凡英, 陸鳳, 白霞.布氏桿菌病感染11例的護理.醫(yī)學信息, 2012, 25(3):274-275.

2015-01-08］

453000 新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院(耿嵐 賈秋龍)；新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校(祝傳貴)

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.163