劉偉霞

老年腦卒中患者尿失禁的綜合護(hù)理方法及臨床效果

劉偉霞

目的 觀察老年腦卒中患者尿失禁護(hù)理的措施及臨床效果。方法 66例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組33例, 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施,對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 對照組患者的總有效率為57.6%明顯小于觀察組的87.9%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全部患者均未因尿失禁而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡、尿道感染、皮膚濕疹等。結(jié)論 綜合護(hù)理措施能夠促進(jìn)老年腦卒中尿失禁患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 使尿失禁的臨床癥狀得到明顯改善, 提高治療效果及患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

老年腦卒中；尿失禁；護(hù)理方法；效果

近幾年, 我國人口的老齡化趨勢逐漸加快, 老年人的健康問題也受到了更多關(guān)注, 腦卒中的發(fā)病人群不斷擴(kuò)大, 具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)［1］。尿失禁作為腦卒中患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 患者心理壓力很大, 在很大程度上影響著患者的生活質(zhì)量, 因此護(hù)理干預(yù)在治療腦卒中并發(fā)尿失禁患者中是非常關(guān)鍵的。本院針對尿失禁患者給予了全面的護(hù)理措施, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年10月本院收治的腦卒中患者66例, 其中男39例, 女27例, 年齡61～85歲,平均年齡(74.8±3.2)歲。所有患者均與診斷腦卒中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合, 且經(jīng)過頭顱MRI或CT檢查確診, 患者均為初次發(fā)病。納入本研究的患者均沒有合并泌尿系感染, 且精神正常, 沒有老年性癡呆、多系統(tǒng)病變、帕金森等其他腦部疾病者,所有患者均知情同意。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組33例。兩組患者的一般資料及病情嚴(yán)重程度等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施, 例如基礎(chǔ)護(hù)理、飲食飲水指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施, 具體方法包括：①常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者的生命體征, 進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作, 例如皮膚護(hù)理、尿道護(hù)理等。②密切觀察患者的飲水及排尿情況, 可制作表格記錄連續(xù)3 d內(nèi)患者尿失禁的次數(shù)、間隔時間、尿量、體征變化等, 分析觀察尿失禁與飲水間的關(guān)系［2］。③ 調(diào)整患者的飲水習(xí)慣：告知患者不要由于尿失禁及行動障礙的原因而有意減少飲水量, 這樣容易增加尿路感染的機(jī)會。為患者制定飲水的時間表, 在患者沒有輸液的情況下, 每日可以飲用1000～1200 m l的液體量。晚上適當(dāng)減少飲水量, 以減少夜間排尿量［3］, 以保證睡眠充足。④指導(dǎo)患者建立排尿行為：患者意識清楚的可以為其制定排尿觀察表, 根據(jù)觀察表的時間提醒患者排尿, 促使患者建立規(guī)律的排尿行為［4］, 建議患者2～4 h排尿1次, 而不要每次都等到很急時才排尿, 排尿時盡量抑制尿意, 之后緩慢排尿。⑤功能訓(xùn)練與出院指導(dǎo)：若病情狀況允許應(yīng)指導(dǎo)患者訓(xùn)練其盆底肌張力從而逐漸恢復(fù)泌尿系統(tǒng)功能。對于肢體功能恢復(fù)相對較輕患者開始下床主動功能訓(xùn)練, 步態(tài)訓(xùn)練從護(hù)理人員輔助訓(xùn)練逐漸為借助康復(fù)器械訓(xùn)練, 活動量逐漸增加。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］療效判定標(biāo)準(zhǔn)可分為四級:痊愈：實(shí)施護(hù)理措施后患者排尿前有尿意感, 并且可以完全能控制排尿過程, 為0級；顯效：小便基本可以控制, 但偶爾還會發(fā)生尿失禁, 為1～2級；有效：實(shí)施護(hù)理措施后患者在小便時會感覺到尿意, 偶爾能夠控制小便, 但仍然不穩(wěn)定, 為3級；無效：實(shí)施護(hù)理措施后患者的尿失禁現(xiàn)象未發(fā)生改變, 甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方式的護(hù)理, 觀察組痊愈15例, 顯效7例, 有效7例, 無效4例, 總有效率為87.9%；對照組痊愈10例,顯效5例, 有效4例, 無效14例, 總有效率為57.6%。兩組總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未因尿失禁而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡、尿道感染、皮膚濕疹等。

3 討論

尿失禁是腦卒中患者的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病因素比較復(fù)雜, 主要原因是病灶直接破壞了排尿中樞, 排尿反射弧不再受到大腦皮層排尿中樞的抑制, 造成排尿障礙, 而且腦卒中患者的意識、活動等各方面的障礙均可能導(dǎo)致尿失禁。老年患者擔(dān)心自己給家人帶來麻煩, 難免會產(chǎn)生許多負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)多主動與患者溝通, 及時進(jìn)行心理疏導(dǎo), 從生理、心理和社會多方面給予全面的護(hù)理措施, 緩解其消極情緒,密切關(guān)注老年腦卒中患者的飲水及排尿情況。制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 確立階段性康復(fù)目標(biāo), 循序漸進(jìn)。本次研究結(jié)果顯示, 對照組患者的總有效率57.6%明顯小于觀察組的87.9%, 患者均未因尿失禁而導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡、尿道感染、皮膚濕疹等。

綜上所述, 對老年腦卒中尿失禁患者患者實(shí)施全面有效的護(hù)理措施, 能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 尿失禁的臨床癥狀得到明顯改善, 促進(jìn)老年尿失禁的康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 李麗琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中急救護(hù)理50例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(7):30-31.

［2］ 方寧.老年腦卒中患者尿失禁的觀察及護(hù)理干預(yù)探析.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2011, 9(8):149.

［3］ 姜紅英.老年腦卒中后尿失禁患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(15):50-51.

［4］ 謝佩卿, 鄭冬香, 李冬娜, 等.老年腦卒中患者尿失禁的觀察和護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 4, 24(8):692-693.

［5］ 邵永東.精神心理護(hù)理配合艾灸對腦卒中伴尿失禁患者的影響.長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2012, 9(4):37-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.159

2015-01-04］

163712 大慶市第四醫(yī)院