饒放萍

俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床研究*

饒放萍①

目的：探究俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床效果。方法：選取2012年6月-2014年12月本院骨科收治的三踝骨折患者56例作為研究對象，對患者進行俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，觀察其臨床治療效果及相關(guān)指標。結(jié)果：所有患者手術(shù)治療后均得到準確隨訪，隨訪時間5～25個月，平均11.3個月，骨折愈合時間2～5個月，平均4.1個月。臨床治療效果優(yōu)、良、可分別29例、22例、5例，優(yōu)良率91.1%。結(jié)論：俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折具有操作簡單、可靠、治療效果好的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

俯臥位； 踝關(guān)節(jié)； 三踝骨折； 聯(lián)合入路治療

First-author's address：The Second People's Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.045

踝關(guān)節(jié)是一個集穩(wěn)定性和靈活性于一體的骨骼部位，踝關(guān)節(jié)的骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療中應該在復位的同時進行骨折部位的內(nèi)固定治療，盡可能為骨折部位的愈合提供一個穩(wěn)定的環(huán)境。在踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉中盡量做好關(guān)節(jié)的恢復［1］。三踝骨折的臨床治療較為復雜，其在治療中應盡可能暴露出手術(shù)部位然后對踝關(guān)節(jié)的功能進行恢復治療和處理。本研究對一段時間內(nèi)在本院治療的三踝骨折患者進行俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，取得了滿意效果，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2014年12月在本院骨科治療的三踝骨折患者56例作為研究對象，其中男38例，女18例，年齡23～66歲，平均36.8歲。其中30例患者左側(cè)骨折，26例患者右側(cè)骨折；18例患者由于扭傷導致，15例患者由于交通事故導致，23例患者由墜落導致?lián)p傷。結(jié)合Davis.Weber分類顯示B型42例，C型14例。所有患者在術(shù)前均進行CT檢查以及X線影像檢查，確診為三踝骨折，其中44例患者為新鮮骨折，受傷時間2～20 h，平均6.8 h。

1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉治療，取俯臥位，小腿輕微抬高，結(jié)合氣囊止血帶進行止血?；颊甙凑蘸?、外、內(nèi)的順序進行三踝骨折的治療，在踝關(guān)節(jié)后側(cè)做一個切口，然后在外踝和跟腱部位做一個長的縱切口，長度約為10 cm，將后踝骨折完全暴露［2］。在不切開關(guān)節(jié)囊的同時根據(jù)脛骨下段后面的骨折線進行解剖復位［3］。對于脛腓聯(lián)合分離，在踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)中立位對關(guān)節(jié)面上3 cm與關(guān)節(jié)面平行處采用長皮質(zhì)螺釘對腓骨的兩層皮質(zhì)進行固定，并且對脛骨的一層皮質(zhì)進行固定。在患者的內(nèi)踝后緣做一個弧形切口，然后將其骨折端暴露出來，沖洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨去掉，然后進行骨折復位，結(jié)合點式復位鉗進行維持固定，并且在內(nèi)踝尖處放置克氏針進行固定，結(jié)合半螺紋進行空心螺釘加壓固定，透視確認固定，對其進行骨折斷端的解剖復位［4］。在手術(shù)過程中對踝關(guān)節(jié)做活動訓練其活動度良好則手術(shù)完成。手術(shù)后對患者的下肢做適度抬高護理，對軟組織的腫脹情況以及創(chuàng)面的損傷情況做相應的分析，同時對患者進行抗生素治療［5］。術(shù)后進行隨訪，患者的臨床治療效果按照Baird-Jackson的評價標準［6］。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2　結(jié)果

所有患者在手術(shù)治療后均得到準確的隨訪，隨訪時間5～25個月，平均11.3個月，骨折愈合時間2～5個月，平均4.1個月。臨床治療效果優(yōu)、良、可分別為29例、22例、5例，優(yōu)良率為91.1%。

3　討論

在三踝骨折的臨床治療中首先要對體位以及入路選擇進行確定，很多報道顯示進行切開復位內(nèi)固定治療是治療的主要方式，但是三踝骨折的損傷機制較為復雜，其在臨床治療中要對其手術(shù)體位和入路情況做相應的分析探究，進而保證其手術(shù)治療質(zhì)量，減少手術(shù)時間，俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路是一個非?？尚械氖中g(shù)方式［7］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在仰臥位體位下進行內(nèi)外側(cè)入路治療，該體位治療對患者的病灶部位沒有清晰的顯示，并且其后踝部位的損傷較重，位置較深，因此在治療上難度更大，并且手術(shù)時間也較長。在三踝骨折的臨床治療中進行俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療能夠減少手術(shù)時間，減少出血量，進而保證其臨床治療效果［8］?？梢娖渑R床應用可行性。俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療能夠顯露后踝骨折部位，治療過程中無需變換體位，且可以保證骨折端得到固定，同時其損傷較小，對關(guān)節(jié)囊的影響較小?；颊咴谂R床治療中其創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥也隨之減少，腓骨外側(cè)覆蓋軟組織，在植入鋼板后其腫脹病癥會較為明顯，因此不利于傷口愈合［9］。而在治療過程中進行俯臥位后外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療后通過暴露后踝以及外踝，可以減少踝關(guān)節(jié)的軟組織損傷［10］。俯臥位的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療通過對腓骨后側(cè)加置鋼板和螺釘固定能夠減少關(guān)節(jié)面損傷的風險。

在俯臥位踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)聯(lián)合治療中要確定治療順序，要按照后踝、外踝以及內(nèi)踝的順序進行由繁到簡治療，能夠節(jié)約時間和成本。首先在后踝的臨床治療中盡可能在直視下對后踝進行準確復位治療，再進行外踝和內(nèi)踝的治療其可有更為寬松的空間。從后踝受損機制分析，對骨折相應部位進行牽拉和治療有利于外踝的復位。在固定過程中其螺釘擰入方向為自后向前，盡可能避免出現(xiàn)骨塊的旋轉(zhuǎn)。在脛腓聯(lián)合治療的過程中盡可能保證脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性和完整性［11］。

本研究中，所有患者在手術(shù)治療后均得到準確的隨訪，其隨訪時間在5～25個月，平均11.3個月，骨折愈合時間2～5個月，平均4.1個月。其臨床治療效果按照Baird-Jackson評分標準顯示優(yōu)、良、可分別29例、22例、5例，優(yōu)良率為91.1%。因此，在三踝骨折的臨床治療中采用俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療具有操作簡單、可靠、治療效果好的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

［1］解禮偉，東靖明，田旭，等.經(jīng)后外側(cè)入路抗滑鋼板治療Danis-Weber B型三踝骨折［J］.中國矯形外科雜志，2014，10（22）：874-879.

［2］張俊，沈燕國，尹偉忠，等.不同手術(shù)入路與體位在三踝骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，6（29）：565-567.

［3］李建華，張文龍，邱南海，等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復位固定治療三踝骨折治療效果分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，2（21）：175-176.

［4］李波，王婧.后外側(cè)及內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路結(jié)合可吸收骨折內(nèi)固定螺釘、接骨板治療三踝骨折53例分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，6 （12）：142-143.

［5］東靖明，田旭.以踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療三踝骨折的臨床分析［A］//中國中西醫(yī)結(jié)合學會.第十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術(shù)研討會論文匯編［C］.洛陽，2012：1.

［6］仲飆，張弛，孫輝，等.后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，10（27）：899-901.

［7］楊建惠，牟朋林，劉志奎.俯臥位后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口行內(nèi)固定治療三踝骨折的有效性與安全性［J］.中國臨床研究，2015，28（5）：588-590.

［8］江蘇省醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會.創(chuàng)傷骨科［A］//中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會骨科學分會、中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學部.中華醫(yī)學會第十屆骨科學術(shù)會議暨第三屆國際COA學術(shù)大會論文摘要集［C］.蘇州，2008：40.

［9］俞光榮，趙宏謀，楊云峰，等.切開復位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效分析［J］.中國修復重建外科雜志，2011，7（25）：774-777.

［10］賈斌，張勇，曹國慶，等.后外側(cè)入路在三踝骨折治療中的應用體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，7（26）：647-648.

［11］李凡，方煌，勘武生.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（7）：545-548.

Clinical Research of Posterolateral and Medial Combined Approaches in Prone Position in the Treatment of Three Ankle Fracture

/RAO Fang-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：132-133

Objective：To explore the clinical effect of posterolateral and medial combined approaches in prone position in the treatment of three ankle fracture.Method：56 patients with three ankle fracture in our hospital from June 2012 to December 2014 were selected as the research objects.All patients were treated with posterolateral and medial combined approaches in prone position.The clinical therapeutic effect and the related indexes were observed.Result：All patients received accurate follow-up after surgical treatment.The follow-up time was 5 to 25 months，the mean followup time was 11.3 months.The healing time of the fracture was 2 to 5 months，the average time was 4.1 months.The clinical therapeutic effect showed that the amount of patients with excellent，good and may was 29，22 and 5 respectively，the effective rate was 91.1%.Conclusion：Posterolateral and medial combined approaches in prone position in the treatment of three ankle fracture has the advantages of simple operation，reliable and good clinical effect.It is worth promotion and application in clinic.

Prone position； Ankle； Three ankle fracture； Treatment of combined approaches

2012年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通）（2012A059）；萍鄉(xiāng)市科技局（笫l5號）

①江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 江西 萍鄉(xiāng) 337000

饒放萍

（2015-05-28） （本文編輯：王利）