楊凱樂

妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的臨床分析

楊凱樂

目的 分析妊娠期糖尿病篩查及妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 對(duì)1000例妊娠期孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病(GDM)篩查, 比較GDM孕婦與非GDM孕婦的母嬰結(jié)局。結(jié)果 1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測(cè)后, 共有170例為GDM, 發(fā)病率為17.0%；GDM孕婦的妊娠高血壓、子癇前期、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、產(chǎn)后出血、胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率均明顯高于非GDM孕婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局會(huì)產(chǎn)生較為深刻的影響, 加強(qiáng)妊娠期血糖控制, 對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病篩查, 可有效減少孕產(chǎn)婦諸多合并癥的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；篩查；母嬰結(jié)局；影響

GDM是指妊娠前糖代謝正常而在妊娠期間首次發(fā)生血糖代謝異常, 患者會(huì)表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀。糖代謝一般在產(chǎn)后會(huì)恢復(fù)正常, 然而也會(huì)增加患有2型糖尿病的機(jī)會(huì), 同時(shí)GDM屬于高危妊娠, 會(huì)嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康和生命安全。臨床上應(yīng)重視孕婦的血糖篩查, 對(duì)GDM患者進(jìn)行孕期管理尤為重要［1］。本研究選取本院2013年6月～2014年6月接收診治的1000例妊娠期孕婦作為研究對(duì)象, 對(duì)GDM進(jìn)行篩查, 并對(duì)其與妊娠糖尿病母嬰結(jié)局之間的聯(lián)系進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的1000例妊娠期孕婦作為研究對(duì)象, 年齡24～37歲, 平均年齡(27.9±3.2)歲；孕周24～28周, 平均孕周(25.6±1.8)周。對(duì)上述孕婦進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn), 對(duì)于患有糖尿病合并妊娠的孕婦予以排除。

1.2 方法 對(duì)選取的1000例孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病篩查, 根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周及以后,對(duì)所有未被診斷為糖尿病的孕婦, 進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT), 檢測(cè)前需禁食8 h至次日晨；檢查5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖的液體300 ml, 分別測(cè)定孕婦空腹、口服葡萄糖后1、2 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖情況, 標(biāo)準(zhǔn)分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L, 任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測(cè)后, 共有170例為GDM, 發(fā)病率為17.0%；將170例GDM孕婦與830例非GDM孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較分析。

2.1 GDM對(duì)孕婦的影響 在830例非GDM孕婦中, 妊娠高血壓40例(4.82%), 子癇前期20例(2.41%)；其他情況70例(8.43%)；在170例GDM孕婦中, 妊娠高血壓50例(29.41%),子癇前期30例(17.65%), 泌尿生殖系統(tǒng)炎癥50例(29.41%),羊水過(guò)多引發(fā)的胎膜早破、早產(chǎn)30例(17.65%), 葡萄糖利用不足引發(fā)的子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血60例(35.29%), 酮癥酸中毒20例(11.76%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 GDM對(duì)胎嬰的影響 在830例非GDM孕婦中, 胚胎發(fā)育異常20例(2.4%), 早產(chǎn)兒60例(7.2%), 巨大兒30例(3.6%),新生兒低血糖20例(2.4%), 呼吸窘迫綜合征20例(2.4%)；在170例GDM孕婦中, 胚胎發(fā)育異常及死胎共40例(23.5%),早產(chǎn)兒40例(23.5%), 巨大兒60例(35.3%), 新生兒低血糖70例(53.8%), 呼吸窘迫綜合征30例(17.6%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是較為常見的一種妊娠合并癥, 妊娠期孕婦在胎盤泌乳素、孕激素和雌激素的作用下, 會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗而引發(fā)不同程度的糖耐量下降情況, 從而增加其患糖尿病的機(jī)會(huì)［2］。近年來(lái)GDM的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì),已經(jīng)引起了臨床上的廣泛重視, 因GDM孕婦并無(wú)顯著臨床癥狀, 血糖異常情況表現(xiàn)并不明顯, 僅通過(guò)檢測(cè)孕婦空腹血糖而做出診斷, 很容易出現(xiàn)漏診情況, 因此, 有必要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的GDM篩選。大量臨床研究證實(shí), GDM與母嬰結(jié)局關(guān)系密切, 其對(duì)孕婦及胎嬰的影響程度取決于糖尿病病情程度和孕期血糖控制水平, 與子癇前期、早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)的關(guān)系［3］。

本組研究中, 1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測(cè)后, 共有170例為GDM, 發(fā)病率為17.0%；將GDM孕婦與非GDM孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示, GDM孕婦的妊娠高血壓、子癇前期、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、產(chǎn)后出血、胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率均明顯高于非GDM孕婦, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次表明, GDM孕婦出現(xiàn)胎兒發(fā)育異常、死胎、妊娠高血壓、胚盤早剝、子癇的幾率更高大。因白細(xì)胞功能缺陷, 還會(huì)引發(fā)尿路感染、腎盂腎炎等泌尿生殖系統(tǒng)炎癥,并發(fā)羊水過(guò)多會(huì)引起胎膜早破、早產(chǎn), 對(duì)葡萄糖利用不足還會(huì)并發(fā)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等情況, 因妊娠期代謝變化較為復(fù)雜, 加之人體胰島素分泌相對(duì)不足, 致使代謝紊亂, 血清酮體大幅度上升, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒?？傊? GDM對(duì)母嬰結(jié)局造成的不利影響較為廣泛。

綜上所述, 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局會(huì)產(chǎn)生較為深刻的影響, 加強(qiáng)妊娠期血糖控制, 對(duì)孕婦進(jìn)行糖尿病早期篩查,可有效預(yù)防不良結(jié)局, 減少孕產(chǎn)婦諸多合并癥的發(fā)生, 具有極為重要的臨床意義。

［1］ 陳燕玲, 羅宋.孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 21(5):66-67.

［2］ 李華.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重指數(shù)管理對(duì)改善妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2014, 16(8):2509-2511.

［3］ 蔣麗.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的臨床價(jià)值分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 13(5):129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.200

2015-06-11］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院