丁彬

小兒半開放式吸入全身麻醉氣管異物取出術(shù)的護理

丁彬

目的 探討小兒半開放式吸入全身麻醉氣管異物取出術(shù)的麻醉以及手術(shù)配合護理要點。方法 對60例2～5歲小兒氣管異物行半開放式吸入全身麻醉下硬直支氣管鏡取出術(shù)的麻醉、手術(shù)配合護理進行分析。結(jié)果 60例手術(shù)配合均獲成功, 術(shù)后患兒恢復(fù)良好治愈出院。結(jié)論 手術(shù)室護士要求做到熟悉麻醉方法以及步驟, 熟悉手術(shù)步驟, 及時充分準(zhǔn)備用物, 掌握正確的手術(shù)配合及護理, 術(shù)中注意嚴密觀察患兒的循環(huán)以及呼吸, 防止患兒躁動是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

小兒；半開放式吸入全身麻醉；氣管異物取出術(shù)

氣管異物是耳鼻咽喉科急癥之一, 而臨床以小兒居多,病情多較危重, 若搶救不及時或護理不當(dāng), 則可發(fā)生搶救失敗導(dǎo)致窒息死亡。因此, 作為一名合格的醫(yī)護人員, 應(yīng)該充分了解發(fā)病原因及規(guī)律, 及時診斷, 合理救治。作為新型的吸入全身麻醉劑, 七氟烷具有無呼吸道刺激、麻醉誘導(dǎo)與蘇醒迅速、對肝腎功能影響小等優(yōu)點, 適用于患兒的全身麻醉［1］。但在氣管異物取出術(shù)的麻醉過程中, 單純的吸入麻醉患兒會出現(xiàn)咳嗽、屏氣以及不自主的肢體運動等現(xiàn)象。為避免以上的不良反應(yīng), 本院2～5歲的患兒采取半開放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉。在小兒氣管異物取出術(shù)中麻醉風(fēng)險高, 對護理人員提出了更高的要求。如何使患兒安全的度過整個圍手術(shù)期, 需要手術(shù)室護理人員和麻醉醫(yī)師的密切配合。本科2014年3月～2015年3月在半開放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉下完成60例手術(shù),其中的護理體會為臨床工作提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月濰坊市人民醫(yī)院的60例ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級的2～5歲的小兒氣管異物患兒, 擬在全身麻醉下行氣管異物取出術(shù)。所有患兒均無先天性心臟病病史, 無肺部疾病, 無先天性糖尿病史, 無傳染病病史。60例患兒均在七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉下進行手術(shù)。

1.2 護理方法

1.2. 1 手術(shù)前護理 所有患兒術(shù)前禁食6～8 h, 禁飲4 h。在病房常規(guī)開放靜脈通路, 留置靜脈留置針。嬰幼兒好動, 容易煩躁、哭鬧, 家屬情緒緊張。認真、仔細地向家屬交代病情,穩(wěn)定其情緒。耐心的對患兒安慰, 操作時做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,以取得患兒的信任。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg,進入手術(shù)室前簡易血氧飽和度儀對患兒進行檢測, 備好小兒呼吸囊。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 備好吸痰器、氣管插管包等急救物品。根據(jù)患兒年齡大小備好不同規(guī)格的支氣管鏡, 備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導(dǎo)光束等手術(shù)所需器械。

1.2. 2 手術(shù)室內(nèi)手術(shù)前護理 患兒更換環(huán)境會產(chǎn)生恐懼感,進入手術(shù)室前靜脈推注丙泊酚1 mg/kg, 患兒入睡后迅速推入手術(shù)室。簡易血氧飽和度儀對患兒進行檢測, 護理上要求嚴密觀察患兒呼吸動度和脈搏血氧飽和度。進入手術(shù)室馬上監(jiān)測心電圖(ECG), 血氧飽合度(SpO2), 腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值。密切配合麻醉醫(yī)師麻醉, 協(xié)助連接供養(yǎng)設(shè)備。麻醉醫(yī)師操作中麻醉劑通過螺紋管-氣管插管接頭-導(dǎo)尿管連接到硬直支氣管鏡上, 調(diào)節(jié)七氟烷的吸入濃度按需控制麻醉深度。患兒因為麻醉深度的深淺而產(chǎn)生肢體輕微活動, 護理上輕按患兒四肢輔助麻醉醫(yī)師加深麻醉, 以保證手術(shù)的順利進行。

1.2. 3 手術(shù)中的護理 配合麻醉醫(yī)師對患兒實施麻醉后,按手術(shù)要求擺好體位, 拉動患兒使垂頭仰臥于手術(shù)床上, 雙側(cè)肩與手術(shù)床沿平齊。患兒經(jīng)面罩吸入麻醉到手術(shù)麻醉深度后, 手術(shù)醫(yī)師插入硬直支氣管鏡。此操作對患兒刺激最大,患兒容易因麻醉深度不夠而產(chǎn)生躁動。此時需要護理人員密切配合固定患兒的頭部, 防止硬直支氣管鏡對患兒造成軟組織損傷。插入硬直支氣管鏡時用一塊紗布保護牙齒、上唇,術(shù)者用右手將硬直支氣管鏡送入咽喉部, 挑起會厭顯露聲門,輕輕將鏡子插入支氣管內(nèi), 護理人員需立即為其連接麻醉機上輸送麻醉氣體的管道。在手術(shù)過程中, 應(yīng)該嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度, 防止刺激引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢甚至心跳驟停［2］。及時備好并應(yīng)用搶救藥物, 如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降, 需立即擠壓呼吸囊進行通氣。

1.2. 4 術(shù)后護理 協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察患兒的呼吸動度及口唇顏色, 維持血氧飽和度穩(wěn)定。術(shù)后保持平臥位, 肩下墊薄枕, 頭部后仰, 下頜抬高, 保證呼吸道通暢, 有舌后墜現(xiàn)象放置口咽通氣道［3］。小兒氣管異物取出后喉水腫發(fā)生幾率高, 為預(yù)防喉水腫, 應(yīng)立即靜脈注射地塞米松2～5 mg。若患兒有惡心、呃逆等現(xiàn)象時, 使其頭側(cè)位, 防止誤吸的發(fā)生,期間持續(xù)供給氧氣。嚴密觀察患兒血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸變化并及時吸凈口腔內(nèi)的分泌物。有特殊情況及時與麻醉醫(yī)師進行溝通。患兒15 min以后病情平穩(wěn)可送手術(shù)后監(jiān)護室進行蘇醒。與監(jiān)護室護師進行交接班, 防止術(shù)后喉水腫的發(fā)生?；純禾K醒過程中容易發(fā)生躁動, 應(yīng)該加強對患兒的看護, 適當(dāng)進行保護性的約束, 防止患兒發(fā)生意外受傷。等患兒蘇醒后, 對其意識和呼吸情況進行評估, 判斷蘇醒程度,患兒完全蘇醒后安全護送回病房, 并與病房護士進行交接班。

2 結(jié)果

60例手術(shù)配合均獲成功, 術(shù)后患兒恢復(fù)良好治愈出院。

3 小結(jié)

小兒支氣管異物手術(shù)風(fēng)險高, 麻醉存在與手術(shù)共用呼吸道的問題, 存在麻醉風(fēng)險較一般小兒手術(shù)增大的問題, 護理過程既要密切配合麻醉醫(yī)師的麻醉又要兼顧手術(shù)醫(yī)師的配合, 同時手術(shù)過程中, 患兒對缺氧耐受低, 要密切觀察患兒的氧合指數(shù)。以上是本院行半開放式吸入全身麻醉下進行氣管異物取出術(shù)的一點護理體會, 借以進行臨床交流。

［1］ 郭寶玲, 楊秀英, 付麗萍.小兒七氟烷全身麻醉圍術(shù)期護理.武警醫(yī)學(xué), 2009, 20(6):559-560.

［2］ 劉朝輝.支氣管鏡治療小兒氣管異物的護理.中國實用護理雜志, 2005, 21(5):33.

［3］ 胡桂芬, 胡艷飛, 應(yīng)麗君.氣管異物患兒的搶救和護理.天津護理, 2005, 13(2):77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.144

2015-06-05］

261041 濰坊市人民醫(yī)院手術(shù)室