隋好武

140例妊娠高血壓剖宮產(chǎn)麻醉處理

隋好武

目的探討妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)患者的麻醉方法及其療效。方法 140例妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)的患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各70例。對照組患者采用持續(xù)性硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉, 觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉, 觀察并對比兩組的麻醉起效時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組達(dá)最高感覺阻滯平面時間、達(dá)最高運(yùn)動阻滯時間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉, 可有效提高患者麻醉起效時間, 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

妊娠高血壓；剖宮產(chǎn)；麻醉

妊娠高血壓是臨床孕婦妊娠期間較為多發(fā)的一種并發(fā)癥, 一般發(fā)病于患者妊娠后期或產(chǎn)褥前。隨著人們生活水平的不斷改變, 妊娠合并高血壓的發(fā)病率也逐漸呈升高趨勢,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、頭暈、惡心、水腫、昏迷或抽搐等癥狀, 嚴(yán)重威脅患者與胎兒的生命安全和健康成長［1］。而臨床對妊娠高血壓者大多采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行胎兒分娩,在行剖宮產(chǎn)中合適的麻醉方式對患者順利分娩起重要作用。過去常用的麻醉方式是持續(xù)性硬膜外麻醉法, 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腰硬聯(lián)合麻醉法被逐步廣泛應(yīng)用在臨床治療中。本文就本院選取的妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行兩種麻醉方式的探討和對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年11月接收的妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)的患者140例, 隨機(jī)將其分成對照組和觀察組, 每組70例。對照組年齡22～39歲, 平均年齡(30.5±8.5)歲, 孕周37～41周, 平均孕周(39.5±2.5)周, 初產(chǎn)婦50例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組年齡23～38歲, 平均年齡(31.5±7.5)歲, 孕周期36～42周, 平均孕周(38.5±3.1)周, 初產(chǎn)婦49例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例；兩組患者年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)的患者均采用持續(xù)性硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉, 醫(yī)護(hù)人員先讓患者取左側(cè)臥位的姿勢,采用17G硬膜外針對患者L1～2位置進(jìn)行入針穿刺、置管, 置管長度大約在3 cm左右, 之后將2%的利多卡因分次置入硬膜外腔內(nèi), 15 ml/次, 手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者手術(shù)時間的延長時段及患者麻醉狀態(tài)適量進(jìn)行麻醉藥物的注入, 在追加過程中利多卡因的用量≤4 ml。對觀察組患者則均采用腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉, 先讓患者取左側(cè)臥位式, 找到L2～3位置后穿刺, 采用25G筆尖式腰麻針將其置入硬膜外間隙,觀察有無腦脊液, 之后將10 mg重布比卡因注射其內(nèi), 待腰麻針撤出則始于硬膜外腔向患者頭部方向置管(3 cm), 醫(yī)護(hù)人員輔助患者取仰臥位式, 觀測患者麻醉效果, 若欠缺則采用2%的利多卡因5 ml從硬膜外腔注入加強(qiáng)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)果對比并觀察兩組麻醉的起效時間(達(dá)最高感覺阻滯平面時間和達(dá)最高運(yùn)動阻滯時間)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間對比 對照組患者達(dá)最高感覺阻滯平面時間為(7.9±2.5)min, 達(dá)最高運(yùn)動阻滯時間為(8.7±3.2)min；觀察組患者達(dá)最高感覺阻滯平面時間為(3.5±1.5)min, 達(dá)最高運(yùn)動阻滯時間為(6.2±2.6)min；觀察組麻醉起效時間的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組患者中發(fā)生產(chǎn)后大出血1例, 凝血功能阻礙4例, 左心衰竭5例, 共10例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；觀察組患者中發(fā)生產(chǎn)后大出血1例, 凝血功能阻礙1例, 左心衰竭2例, 共4例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦比較常見的一種妊娠并發(fā)癥, 隨著人們生活方式水平的不斷改變, 其發(fā)病率逐年呈上升趨勢,患者不僅會出現(xiàn)血壓升高的情況, 還會因血壓升高而出現(xiàn)子癇的癥狀, 同時使患者伴有頭暈、惡心、水腫、昏迷或抽搐等癥狀, 嚴(yán)重者會造成母嬰死亡［2］, 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康和安全。臨床對于此類患者大多采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩, 剖宮產(chǎn)手術(shù)前會根據(jù)患者的癥狀情況采取適當(dāng)、適量的降壓藥物進(jìn)行血壓控制。行剖宮產(chǎn)手術(shù)時, 采取合適的麻醉方式對手術(shù)的順利進(jìn)行有重要的推動作用, 一般臨床較為常用的麻醉方式是持續(xù)性硬膜外麻醉法, 但其麻醉起效時間比較長, 不僅延遲手術(shù)時間也會在術(shù)中造成患者出現(xiàn)心律不穩(wěn)等不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腰硬聯(lián)合麻醉法被逐步應(yīng)用到臨床治療中, 它不僅起效時間快、造成患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率比較低［3］, 效果良好。

通過本文的探討可發(fā)現(xiàn), 采取腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組其麻醉起效時間及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯優(yōu)于采用持續(xù)硬膜外麻醉的對照組(P＜0.05), 說明腰硬聯(lián)合麻醉法的可行性。同時應(yīng)注意的是, 對妊娠高血壓患者無論采取哪種方法進(jìn)行麻醉,術(shù)中醫(yī)護(hù)人員均需對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察并做好各種急救措施。

綜上所述, 對妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉, 可有效提高患者麻醉起效時間, 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

［1］ 徐小兵.妊娠高血壓剖宮產(chǎn)麻醉臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(20):4722-4723.

［2］ 任政權(quán).妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉方法.求醫(yī)問藥(下半月), 2012, 10(2):108-109.

［3］ 劉祥麟, 易理生.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(36):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.136

2015-04-17］

130042 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科