代景麗

23例耐藥結(jié)核病患者聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星的臨床療效分析

代景麗

目的 探索聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星治療耐藥結(jié)核病的效果。方法 46例藥敏試驗(yàn)明確確診的耐藥結(jié)核病患者, 隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組23例, 分別采取6MfxZPtoKmPAS/18MfxZPtoPAS(莫西沙星+吡嗪酰胺+丙硫異煙胺+卡那霉素+對(duì)氨基水楊酸)和6LfxZPtoKmPAS/18LfxZPtoPAS(左氧氟沙星+吡嗪酰胺+丙硫異煙胺+卡那霉素+對(duì)氨基水楊酸)治療方案, 治療后對(duì)兩組進(jìn)行臨床療效對(duì)比分析。結(jié)果 治療組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星能有效提高耐藥結(jié)核病的治愈率。

耐藥結(jié)核??；莫西沙星；臨床療效

所謂耐藥結(jié)核病, 是指體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)一線抗結(jié)核藥物中的異煙肼及利福平耐藥的結(jié)核?。?］。耐藥結(jié)核病與非耐藥結(jié)核病相比, 具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢、傳染期時(shí)間長(zhǎng)、診斷治療方案復(fù)雜、治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高、藥物的聯(lián)用導(dǎo)致不良反應(yīng)較多等特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明, 在不加控制的狀態(tài)下, 每個(gè)肺結(jié)核患者平均每年會(huì)傳染給10～15名健康人, 而耐藥的患者傳染性更強(qiáng), 其對(duì)結(jié)核病的控制具有很大的影響。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物之一, 它附加了甲基側(cè)鏈而使得莫西沙星的抗菌活性大大增強(qiáng), 尤其是對(duì)其他藥物耐藥的結(jié)核桿菌同樣具有較強(qiáng)的抗菌活性。為了加強(qiáng)對(duì)耐藥結(jié)核病治療的認(rèn)識(shí),本藥劑科對(duì)本院收治的46例耐藥結(jié)核病患者藥物治療的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析, 結(jié)果顯示莫西沙星在耐藥結(jié)核病治療中具有較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院收治的藥敏試驗(yàn)明確確診的耐藥結(jié)核病患者46例, 對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)且不耐藥, 無(wú)心、肝、腎及血液系統(tǒng)等疾病。男29例, 女17例, 年齡19～65歲, 平均年齡(46.60±15.25)歲, 病程2～13年。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各23例。兩組耐藥結(jié)核病患者性別、年齡、耐藥等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果、已患肺結(jié)核的既往用藥史及各臟器功能健康狀態(tài)來(lái)選用藥物。

1.2. 1 治療組 治療方案為：6MfxZPtoKmPAS/18MfxZPtoPAS；治療藥物及使用方法：莫西沙星(Mfx), 1次/d, 0.4 g/次, 口服；吡嗪酰胺(Z), 3次/d, 0.5 g/次, 口服；丙硫異煙胺(Pto), 3次/d, 0.2 g/次, 口服；卡那霉素(Km), 1次/d, 0.5 g/次, 肌內(nèi)注射；對(duì)氨基水楊酸(PAS), 1次/d, 8 g/次, 口服。

1.2. 2 對(duì)照組 治療方案為：6LfxZPtoKmPAS/18LfxZPtoPAS；治療藥物及使用方法：左氧氟沙星(Lfx), 1次/d, 0.4 g/次, 口服；吡嗪酰胺(Z), 3次/d, 0.5 g/次, 口服；丙硫異煙胺(Pto), 3次/d, 0.2 g/次, 口服；卡那霉素(Km), 1次/d, 0.5 g/次, 肌內(nèi)注射；對(duì)氨基水楊酸(PAS), 1次/d, 8 g/次, 口服。

1.3 觀察指標(biāo) 定期檢查結(jié)核分枝桿菌涂片、胸部X線片、血尿常規(guī)、肝功腎功, 逐月記錄詳細(xì)的兩組患者痰液陰轉(zhuǎn)、臨床癥狀消失、病灶吸收、空洞閉合等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液陰轉(zhuǎn)率 治療組的痰液陰轉(zhuǎn)率為91.3%(21/23), 對(duì)照組的痰液陰轉(zhuǎn)率為65.2%(15/23), 治療組的痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病灶吸收率 治療組胸片所顯示的病灶吸收率為87.0%(20/23), 對(duì)照組的病灶吸收率為60.9%(14/23), 治療組的病灶吸收率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 空洞閉合率 治療組胸片所顯示的空洞閉合率為65.2%(15/23), 對(duì)照組的空洞閉合率為34.8%(8/23), 治療組的空洞閉合率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

耐藥結(jié)核病其發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 可能與耐藥發(fā)生的結(jié)核桿菌基因突變有關(guān), 造成核苷酸編碼錯(cuò)誤致氨基酸錯(cuò)誤排列, 總體上是染色體靶基因一個(gè)或幾個(gè)核苷酸突變(表現(xiàn)缺失、增加、替代), 影響藥物與靶位酶結(jié)合產(chǎn)生耐藥［2］。耐藥結(jié)核病已成為全世界醫(yī)務(wù)工作者必須面臨并且期待被破解的難題之一, 對(duì)結(jié)核病能否有效控制已構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。耐藥結(jié)核患者正在逐年上升, 我國(guó)每年新發(fā)患者人數(shù)約為12萬(wàn),未來(lái)數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行趨勢(shì)［3］。由于耐藥結(jié)核病患者對(duì)一線抗結(jié)核病藥物有交叉耐藥性 , 進(jìn)而嚴(yán)重影響其治療效果。因此, 如何選擇不同的聯(lián)用藥物, 制訂科學(xué)合理、低毒高效的治療方案, 已經(jīng)成為治療耐藥結(jié)核病的關(guān)鍵。莫西沙星屬于8-甲氧基喹諾酮類(lèi)藥物, 在第4代氟喹諾酮類(lèi)藥物中, 其具有抗菌范圍比較廣、口服吸收好、抗菌活性較強(qiáng)、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn), 具有很好的臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值。

在本院對(duì)耐藥結(jié)核病患者聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星的治療研究中, 治療組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率和對(duì)照組的比較, 均取得了較好的療效。臨床觀察治療組和對(duì)照組,表明莫西沙星在治療耐藥結(jié)核病方面具有積極作用, 能有效提高耐藥結(jié)核病的治愈率。

［1］ 藤翻魄.耐多藥結(jié)核病綜合治療的現(xiàn)狀與展望.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(23):3796-3798.

［2］ 吳京波, 趙紅宇.胸腔內(nèi)注藥尿激酶加超短波輔助治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(11):19.

［3］ 陳妍 .莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療耐藥性結(jié)核臨床療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(2):309-311.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.096

2015-01-26］

467000 平頂山市第三人民醫(yī)院