范學(xué)剛 吳立娜

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的療效觀察

范學(xué)剛 吳立娜

目的 分析胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在2型糖尿病臨床治療中的效果。方法 對(duì)75例接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療的2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù), 無死亡病例, 手術(shù)時(shí)間為(118.4±30.6)min, 術(shù)中出血量為(73±12)ml；與治療前相比, 術(shù)后6個(gè)月患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療總有效率為93.3%；并發(fā)癥顯著改善, 8例患者出現(xiàn)血清鐵降低、胃排空功能障礙等不良反應(yīng)。結(jié)論 將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)用于2型糖尿病患者, 可有效改善患者癥狀, 提高治療有效率, 操作簡單、出血量少, 且不良反應(yīng)較低, 極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)；2型糖尿??；并發(fā)癥；治療效果

2型糖尿病在糖尿病患者中占有很大比例, 多發(fā)于中老年人群, 并非都是完全喪失產(chǎn)生胰島素能力所致, 可能是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌過多但效果較差［1］。傳統(tǒng)治療方法往往只能控制血糖, 不能從根源上緩解疾病, 且對(duì)其并發(fā)癥療效有限。本院對(duì)采取胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療的患者的臨床資料加以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年1月本院收治的75例2型糖尿病患者, 男43例, 女32例, 年齡37～65歲,病程2～15年。其中, 糖尿病并發(fā)糖尿病性腎病22例, 視網(wǎng)膜病變36例, 糖尿病足10例, 其余均無并發(fā)癥?；颊唧w質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m258例, 體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m217例。經(jīng)檢查,患者FPG均在7 mmol/L以上, HbA1c水平均在7%以上, 全部符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 先進(jìn)行全身麻醉, 患者保持平臥體位, 醫(yī)師迅速完成皮膚消毒、鋪設(shè)無菌毛巾等工作；以劍突下為入口切入,切口約長12 cm, 進(jìn)腹后探查患者內(nèi)部臟器是否存在異常；游離胃大、小彎, 在賁門下4～5 cm處使用直線形切割縫合器將胃部橫行閉合, 使得胃體和胃底明顯隔離開來, 近端胃小囊容量保留150～300 ml；找到十二指腸懸韌帶遠(yuǎn)側(cè)約80～150 cm橫斷空腸, 遠(yuǎn)端空腸上提直至與胃底相吻合, 近端空腸于胃腸吻合口以遠(yuǎn)端60～100 cm的空腸處行端側(cè)吻合；結(jié)合體質(zhì)量指數(shù)和空腹血糖等確定輸入袢和輸出袢的值, 術(shù)后將血糖控制在10 mmol/L以下。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②觀察治療前、治療后患者FPG、HbA1c水平變化情況。清晨患者空腹時(shí)抽取肘靜脈血約5 ml, 分離血清后使用北京奧普森公司AMS-300全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測,血清葡萄糖試劑盒來自北京利德曼生化技術(shù)有限公司, FPG在3.89～6.10 mmol/L為正常值；采用江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的AC6000糖化血紅蛋白分析儀檢測患者HbA1c,控制標(biāo)準(zhǔn)為6.5%以下；③觀察療效。顯效：患者FPG、HbA1c水平有明顯改善, 基本可以停止用藥；有效：患者FPG、HbA1c水平比治療前降低, 降糖藥物使用劑量有所減少, 但仍需按時(shí)按量服藥；無效：與治療前相比無明顯變化；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；④觀察兩組并發(fā)癥改善情況及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 所有患者均順利完成手術(shù), 無死亡病例,手術(shù)時(shí)間為(118.4±30.6)min, 術(shù)中出血量為(73±12)ml。治療前, 患者FPG水平為(9.8±2.4)mmol/L, HbA1c水平為(8.6± 1.2)%；治療后, 患者FPG水平為(5.0±1.5)mmol/L, HbA1c水平為(6.7±1.1)%。治療前后FPG、HbA1c水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。75例患者中, 52例顯效, 18例有效, 5例無效, 治療總有效率為93.3%。

2.2 并發(fā)癥改善情況 術(shù)前22例患者有糖尿病腎病并發(fā)癥,術(shù)后15例顯著改善, 改善率為68.2%；36例患者有視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥, 術(shù)后26例改善, 改善率為72.2%；10例患者有糖尿病足, 術(shù)后全部恢復(fù), 改善率為100.0%。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)狀況 術(shù)后共有8例患者出現(xiàn)出血、血清鐵降低、輕度粘連性腸梗阻、胃排空功能障礙, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%。

3 討論

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)最初主要用于減肥, 后發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病肥胖患者有著良好的治療效果, 經(jīng)不斷改善, 在2型糖尿病臨床治療中應(yīng)用越來越多。關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病原因, 普遍認(rèn)為有兩點(diǎn)［2-4］：①廣泛分布于胃腸內(nèi)的K細(xì)胞在食物刺激下容易產(chǎn)生胰島素抵抗因子, 促進(jìn)人體分泌出胰島素抵抗；②在胰島素抵抗因子作用下, 能夠降低血糖的胰島細(xì)胞死亡或質(zhì)量降低。按正常人來講, 食物需經(jīng)過胃部、十二指腸、空腸、盲腸、直腸等消化吸收后, 最終從肛門排出。為防止產(chǎn)生胰島素抵抗因子, 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)改變了正常食物生理流向,即食物不再經(jīng)過胃遠(yuǎn)端、十二指腸和空腸, 如此一來, 沒有了食物刺激作用, K細(xì)胞分泌出的胰島素抵抗因子也明顯減少, 使得胰島素抵抗得以緩解。且術(shù)后未完全消化掉的食物會(huì)進(jìn)入中、下消化道, 對(duì)L細(xì)胞加以刺激產(chǎn)生胰高血糖樣肽-1等細(xì)胞因子, 具有促進(jìn)胰島細(xì)胞增殖、降低血糖的作用。

本次研究采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療,治療有效率較高, 患者FPG、HbA1c水平均明顯降低并逐漸恢復(fù)正常, 同時(shí)并發(fā)癥在術(shù)后也明顯改善, 且術(shù)后不良反應(yīng)較少。此外, 該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少, 不會(huì)對(duì)營養(yǎng)吸收有太大影響, 患者可以擺脫終身服藥；糖尿病足屬于糖尿病一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 若未及時(shí)予以有效治療, 患者極有可能要截肢, 通過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可從根源上緩解糖尿病, 從而徹底解除糖尿病足的危害；對(duì)于肥胖者而言, 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)還有利于減輕體重, 起到減肥的目的。最后, 若采用傳統(tǒng)治療方法, 因?yàn)樘悄虿‰y以根治, 患者需要終生服用藥物或注射胰島素, 費(fèi)用較為昂貴, 而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)則能一次治愈, 從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在今后臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 董立國, 翁劍鋒, 李井泉, 等.胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療162例2型糖尿病的療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志, 2012, 6(16):4886-4887.

［2］ 王豐軍, 韓雪蓉.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病短期療效的觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(6):411-412.

［3］ 胡士濤. 2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后臨床療效觀察.濟(jì)南大學(xué), 2014.

［4］ 宋明照, 姚敦武, 秦光遠(yuǎn), 等.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病35例臨床分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 11(4):339-340.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.090

2015-02-27］

136000 四平市中心人民醫(yī)院