于亮 石少婷

腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水

于亮 石少婷

目的 探討腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析46例外傷性腦積水患者的臨床資料, 均采取腦室-腹腔分流術(shù)進行治療, 比較術(shù)前與術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)、影像資料、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復情況等。結(jié)果 通過腦室-腹腔分流術(shù)治療后, 46例患者的臨床癥狀及影像學表現(xiàn)較術(shù)前均有較明顯改善?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能障礙得到改善者42例, 有效率91.3%。術(shù)后發(fā)生分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。對46例患者于術(shù)后6個月進行隨訪, 根據(jù)格拉斯哥預后評分(GOS評分)判定：良好30例, 中度殘疾13例, 重度殘疾3例, 無死亡或植物生存病例。結(jié)論 通過腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水對于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的改善效果顯著, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復較好, 是治療外傷性腦積水安全有效的方法。

腦室-腹腔分流術(shù)；外傷性腦積水；神經(jīng)系統(tǒng)功能

顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床常見急癥, 腦積水是顱腦受損后常見的臨床并發(fā)癥, 多見于伴腦挫裂傷的重型腦損傷和蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血患者［1,2］。腦積水可使患者智力和運動能力下降, 還可能引起顱內(nèi)壓增高, 導致引發(fā)腦疝。腦積水也是造成腦損傷昏迷甚至死亡的主要原因。腦積水嚴重影響患者神經(jīng)系統(tǒng)正常功能, 嚴重者威脅患者生命, 必須及時給予處理。傳統(tǒng)的治療方法多為去骨瓣引流術(shù)進行減壓引流,但該方法會引起較多并發(fā)癥, 術(shù)后患者致殘率較高。而腦室-腹腔分流術(shù)在治療外傷性腦積水時, 可以保證較好的引流效果, 且術(shù)后并發(fā)癥少, 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)恢復良好。本次研究將回顧性分析2010年1月～2014年1月期間本院46例采用腦室-腹腔分流術(shù)治療的外傷性腦積水患者臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月本院收治的經(jīng)頭部CT明確診斷為腦積水并采取腦室-腹腔分流術(shù)進行治療的外傷性腦積水患者46例, 其中男30例, 女16例, 年齡24～66歲, 平均年齡(38.4±7.2)歲。致傷原因：交通事故傷23例, 高處墜落傷14例, 重物打擊傷9例?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙, 臨床癥狀主要有：顱壓升高、昏迷、癡呆、尿失禁、步態(tài)不穩(wěn)等。入院時格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale, GCS)［3］≤8分者31例,＞8分者15例。46例患者的CT頭部掃描表現(xiàn)為不同程度的顱內(nèi)血腫及顱骨骨折, 46例均有蛛網(wǎng)膜下腔出血, 其中急性硬膜外血腫12例, 急性硬膜下血腫15例, 腦挫裂傷伴出血9例, 顱骨骨折14例。

1.2 治療方法 對患者采取全身麻醉, 根據(jù)分流管走向用記號筆于患者體表進行標記, 常規(guī)消毒、鋪巾, 選擇患者右側(cè)額角處作切口, 鉆骨孔, 切開硬膜, 以右側(cè)腦室額角為穿刺點, 用腦穿針對側(cè)腦室進行穿刺并測腦脊液壓力, 分流管腦室端沿穿刺點置入側(cè)腦室, 并用連結(jié)閥固定分流管腦室端及腹腔端, 按壓連接閥見分流管腹腔端有澄清腦脊液流出,皮下沿頸部、胸部及腹部隧道至右側(cè)腹直肌外緣切口處, 將分流管腹腔端置入腹腔, 將切口縫合, 無菌輔料覆蓋。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)手術(shù)治療后, 臨床癥狀及影像學表現(xiàn)較術(shù)前均有較明顯改善?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能障礙得到改善者42例,有效率91.3%(42/46)。主要表現(xiàn)為：認知能力提升, 語言表達及行動能力好轉(zhuǎn), 肌張力恢復。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例, 發(fā)生率為8.70%(4/46), 包括分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。術(shù)后6個月對46例患者進行隨訪, GOS評分為：良好30例,中度殘疾13例, 重度殘疾3例, 無死亡或植物生存病例, 46例患者基本恢復正常生活。

3 討論

顱腦損傷后伴發(fā)的腦積水是顱腦外傷常見并發(fā)癥。形成外傷性腦積水的主要原因：顱外傷引起的的硬膜下血腫、腦缺氧、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的腦脊液的循環(huán)通路產(chǎn)生阻塞, 可導致腦組織受到擠壓, 引起損傷、水腫及壞死等。外傷性腦積水的主要判斷依據(jù)為：明確的顱腦外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等臨床表現(xiàn)以及顱腦CT或MRI等影像學表現(xiàn)。顱腦受損后, 經(jīng)過治療仍存在意識障礙, 或短暫好轉(zhuǎn)后再次加重, 并伴有步態(tài)不穩(wěn)、震顫性麻痹、小便失禁、癡呆等, 加上顱腦CT或MRI表現(xiàn)為腦室不同程度擴大, 以及腦脊液檢查壓力升高或正常, 基本可以判斷為腦積水。

腦室-腹腔分流術(shù)是目前臨床治療外傷性腦積水被廣泛認可的辦法。分流術(shù)的目的是充分建立腦脊液循環(huán)通路、解除腦脊液積存?？梢詼p少患者腦部血流量、提高腦血管收縮力、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、使腦脊液的吸收與分泌之間重新恢復平衡, 從而減少腦水腫對腦細胞的損傷, 并可迅速改善患者的癥狀。

行腦室-腹腔分流術(shù)前, 需對患者行腰椎穿刺檢測腦脊液壓力、腦脊液常規(guī)及生化檢查, 有相關(guān)報道提出［4］, 腦脊液壓力≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時, 用高壓分流管；腦脊液壓力≤70 mm Hg時, 用低壓分流管。若壓力過高卻選擇低壓分流管, 會引起分流過度, 易造成顱內(nèi)出血；壓力過高而選擇低壓分流管則無法達到分流目的。

腦室-腹腔分流術(shù)存在分流管堵塞、感染和滑脫等現(xiàn)象,為預防以上并發(fā)癥發(fā)生, 穿刺時于腦脊液流出后再進入2～3 cm,可避免分流管滑脫和堵塞。穿刺成功后需及時與腹腔連接,避免腦脊液過多, 被引流出來導致顱內(nèi)壓降低速度過快。

綜上所述, 通過腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水對于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙效果良好, 術(shù)后并發(fā)癥少, 患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復較好, 是治療外傷性腦積水安全有效的方法。

［1］ 楊武軍, 譚德彩, 譚遠光, 等.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水32例.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2010, 15(2):104-106.

［2］ 劉軍, 陳治標, 蔡強, 等.腦室腹腔分流術(shù)治療成人外傷性腦積水分流管的選擇.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(5):268-270.

［3］ 趙旭, 王樹凱, 楊波, 等.腦室-腹腔分流術(shù)對治療外傷性腦積水的臨床效果分析.河南醫(yī)學研究, 2014, 23(1):41-42.

［4］ 彭帥群.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水的臨床效果觀察.吉林醫(yī)學, 2014, 35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.074

2015-02-11］

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