趙靜 常粲然

多曲方絲弓技術(shù)矯治成人前牙開頜的臨床分析

趙靜 常粲然

目的 分析多曲方絲弓(MEAW)技術(shù)矯治前牙開頜前后牙及牙槽的變化, 探討MEAW技術(shù)矯治開頜的機(jī)制, 并總結(jié)影響其療效的因素。方法 研究比較11例成人前牙開頜患者應(yīng)用MEAW進(jìn)行矯治前、后的X線頭顱側(cè)位片變化。結(jié)果 矯治后上下磨牙直立且略壓低, 上、下頜切牙伸長且上切牙內(nèi)收, 頜平面平整。結(jié)論 MEAW技術(shù)通過使前后牙及牙槽發(fā)生改變, 能夠有效矯治成人前牙開頜。

多曲方絲弓；前牙開頜

前牙開頜是一種臨床口腔常見的垂直向錯頜畸形, 主要表現(xiàn)為上下牙弓及頜骨垂直方向上發(fā)育異常, 開頜患者上下牙弓狹窄, 面部寬度減小, 對咀嚼功能和面部美觀影響較大?；颊咭蟪C治愿望迫切, 但傳統(tǒng)的矯治方法難以達(dá)到滿意效果。美籍韓裔正畸學(xué)家Kim［1］首先將多曲方絲弓(MEAW)技術(shù)運用到開頜矯治中, 并取得了非常有效的矯治結(jié)果。本文收集采用MEAW技術(shù)矯治的11例成人前牙開頜病例, 觀察其臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成人開頜患者共11例, 女7例, 男4例,年齡18～23歲, 平均年齡20.1歲。開頜范圍2.0～5.1 mm, 平均開頜范圍2.76 mm。

1.2 方法 均使用0.022in×0.028in直絲托槽, 其間用0.017in× 0.025in不銹鋼方絲彎制MEAW曲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

11例患者均在相對短的時間里達(dá)到前牙覆頜覆蓋正常, 后牙咬頜關(guān)系良好, 牙列排列整齊。X線頭影測量分析結(jié)果：U1-OP和L1-MP分別從(60.10±4.05)、(89.57± 5.0)°變?yōu)?63.82±3.59)、(88.11±5.23)°；U6-PP、L6-MP分別從(96.68±5.56)、(95.49±4.09)°增加到(101.12±6.4)、(101.08± 9.67)°；FH-UOP從(12.33±4.45)°增大到(17.12±4.29)°；FHLOP從(16.34±4.55)°減少到(13.07±5.37)°,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 MEAW技術(shù)矯治機(jī)制 MEAW矯治開頜是通過后牙區(qū)靴形曲的后傾加力和前牙區(qū)的垂直牽引, 伸長內(nèi)收前牙和豎直壓低后牙, 矯正傾斜的頜平面, 從而建立前牙正常覆頜、覆蓋, 達(dá)到糾正開頜的目的［1,2］。本文的X線頭影測量分析結(jié)果充分體現(xiàn)了MEAW矯治開頜的基本原理：U1-OP和L1-MP的增加說明上下前牙有明顯的伸展；U6-PP、L6-MP的減少說明矯治前近中傾斜的上下磨牙, 均發(fā)生了顯著的直立；FH-UOP的增大和FH-LOP的減少說明上下分開的頜平面UOP和LOP發(fā)生了聚合, 再次重疊在一起。所產(chǎn)生的矯治改變模仿了自然的牙槽補(bǔ)償機(jī)制［3］。而早期的矯治技術(shù)主要是通過垂直牽引伸長上下前牙來關(guān)閉開頜, 忽略了傾斜后牙的矯正, 即使上下前牙通過垂直牽引有了一定的覆頜、覆蓋, 但傾斜的頜平面沒有糾正, 因此會導(dǎo)致矯治結(jié)果不穩(wěn)定,唇齒關(guān)系的不平衡, 面部表情不自然。

3.2 多曲方絲移動牙齒解除開頜的有效性 MEAW矯正弓絲上彎制靴形曲作為矯正牙的加力單位, 其原理是利用多個垂直、水平復(fù)合曲, 從而增加了弓絲長度及彈性, 每個后牙由于均附有一小復(fù)合曲, 其在三維空間的位置調(diào)整更有效率。在每個牙上彎制的靴形曲, 使其對牙的矯治力遠(yuǎn)較不加曲的弓絲小而柔和。另外, 多曲的存在可以使每個牙在三維方向上移動［4］, 可以控制每顆牙齒在近遠(yuǎn)中, 垂直向, 頰舌向等方向的移動。在臨床運用中, 給靴形曲加入后傾而激活弓絲, 同時積極配合頜間垂直牽引, 能有效地遠(yuǎn)中直立和壓低后牙［5］。

3.3 MEAW矯治開頜中的拔牙問題 開頜畸形的正畸治療以拔牙矯治為主, 因為前牙開頜常伴有前牙前突、后牙擁擠,利用拔牙間隙可以達(dá)到牙齒重新排列、改建頜平面的目的［6］。其次在正畸臨床上, 成人前牙開頜患者也占一定比例, 由于其生長發(fā)育已基本完成, 不可能采用引導(dǎo)生長的方法矯治。常采用將上下頜牙適當(dāng)?shù)卮鷥斝陨扉L來進(jìn)行掩飾性矯治, 盡可能地改善面部形態(tài)。本研究中有2例拔除2顆上頜第一雙尖牙、2顆下頜第二雙尖牙, 這一拔牙模式綜合運用“鐘擺效應(yīng)”和“楔形效應(yīng)”, “鐘擺效應(yīng)”使前牙內(nèi)收, 使上下切緣的距離變小, 覆頜加深, “楔形效應(yīng)”, 使咬合接觸點前移,降低后部咬合高度, 有利于前牙開頜的關(guān)閉。這種拔牙的設(shè)計可以讓前牙后移、后牙前移, 頜間距離降低, 下頜向上、前旋轉(zhuǎn), 同時上頜向下、后移動。

3.4 開頜矯治后的保持 開頜矯治后容易復(fù)發(fā), 所以治療后保持其穩(wěn)定性很重要。一方面, MEAW弓絲矯治后, 切記不要立即拆除固定矯治器, 先保持一段時期, 去除垂直牽引后再維持一定時間, 確定療效相對穩(wěn)定后, 再拆除固定矯治裝置［7］。另外, 對于嚴(yán)重的開頜病例, 最好是過矯治, 從而使矯治完成去除矯治裝置后仍能保持正常的頜關(guān)系。

綜上所述, MEAW技術(shù)通過引起前、后牙及牙槽的變化,使前牙開頜患者恢復(fù)了咬合功能, 改善了容貌。但對于上下頜骨長度不調(diào)嚴(yán)重的嚴(yán)重骨性開頜, 不適合用MEAW矯正。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.072

2015-03-10］

454000 焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院口腔正畸科

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