趙麗敏

超聲診斷結(jié)核性腹膜炎的臨床價(jià)值探討

趙麗敏

目的 探討超聲診斷結(jié)核性腹膜炎的臨床價(jià)值, 總結(jié)其聲像圖特點(diǎn), 提高對(duì)該病的超聲診斷符合率。方法 回顧性分析48例結(jié)核性腹膜炎患者的超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 超聲診斷結(jié)核性腹膜炎為44例, 診斷符合率為91.7%；誤診3例, 誤診率為6.3%；漏診1例, 漏診率為2.1%。結(jié)論 超聲診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性和特異性較好, 對(duì)結(jié)核性腹膜炎的輔助診斷與臨床治療有應(yīng)用價(jià)值。

超聲；診斷；結(jié)核性腹膜炎

近年來, 結(jié)核病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的彌漫性腹膜腔感染, 大約占全身結(jié)核病的5%, 其發(fā)病率僅次于肺結(jié)核和腸結(jié)核, 以20～40歲最為常見, 女性多于男性［1］。本文回顧性分析了自2006年10月～2014年8月本中心收治的48例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床資料, 分析其超聲聲像圖特點(diǎn), 以提高對(duì)該疾病的診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年10月～2014年8月來本中心就診的48例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床資料, 其中女30例,男18例, 年齡19～61歲, 平均年齡39.5歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹, 另伴有午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退等全身癥狀。腹部觸診有柔韌感, 并伴有壓痛及反跳痛。

1.2 儀器 使用汕頭SIUI CTS-5500全數(shù)字超聲顯像診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 扇形探頭。

1.3 檢查方法 檢查前囑患者清晨空腹, 取仰臥位, 腹部充分暴露, 檢查者對(duì)患者腹部進(jìn)行多切面掃查, 觀察腹水的透聲情況、腸管是否有粘連、是否有腹腔淋巴結(jié)腫大、有無條帶狀漂浮物等。根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對(duì)病變有一個(gè)初步判斷, 測(cè)量腹腔內(nèi)液性暗區(qū)所占的范圍及深度并記錄。48例患者均進(jìn)行結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn), 并于72 h后觀察其反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷及聲像圖特點(diǎn) 超聲檢查診斷44例結(jié)核性腹膜炎, 診斷符合率為91.7%, 誤診3例, 誤診率為6.3%；漏診1例, 漏診率為2.1%。其聲像圖表現(xiàn)為：腹腔及盆腔掃查可見無回聲暗區(qū), 透聲清亮；腹膜及腸壁漿膜層可出現(xiàn)非均勻性增厚；腸管呈粘連狀。根據(jù)聲像圖特點(diǎn)不同可分為腹水型、團(tuán)塊型、混合型。本資料中腹水型34例, 占70.8%, 大量腹水表現(xiàn)為腹腔內(nèi)彌漫性或局限性無回聲暗區(qū), 可見腸管在暗區(qū)內(nèi)漂浮。部分病程較長(zhǎng)的患者可見暗區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲, 或中等回聲條帶狀、網(wǎng)狀分隔。用探頭輕振腹壁或改變體位,可見液性暗區(qū)隨之移動(dòng)。少量腹水者僅于盆腔最低處探及無回聲區(qū), 或患者取右側(cè)臥位時(shí), 于肝腎隱窩處探及無回聲區(qū)。團(tuán)塊型5例, 占10.4%, 患者腹腔可探及低回聲團(tuán)塊, 回聲不均, 邊界較清, 團(tuán)塊內(nèi)可探及腸管反射回聲, 腸管蠕動(dòng)較差,粘連成團(tuán)?；旌闲?例, 占18.8%, 具有上述2種類型的超聲特點(diǎn), 腹腔內(nèi)既可見片狀無回聲暗區(qū), 又可見不均勻的低回聲團(tuán)塊。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)(PPD-S)5Tu試驗(yàn)

結(jié)果呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)有43例, 5例呈陰性反應(yīng)。

3 討論

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的, 以侵襲腹膜為主的彌漫性感染。臨床上有腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀, 部分患者可出現(xiàn)弛張熱, 體溫甚至高達(dá)40℃, 并伴有乏力、盜汗、消瘦、食欲不振等明顯的結(jié)核中毒癥狀［2］。結(jié)合患者癥狀、臨床體征、超聲檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè), 多數(shù)病例可給予明確的診斷［3］。

結(jié)核性腹膜炎腹水與其他病因引起的腹水應(yīng)注意鑒別診斷。結(jié)核性腹膜炎引起的腹水超聲聲像圖為：腹腔內(nèi)片狀彌漫性無回聲暗區(qū), 或局限于腸管間的無回聲暗區(qū), 其內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲或中等回聲條帶狀分隔, 此為纖維素滲出或纖維組織增生所致。部分患者病程較長(zhǎng), 可形成包裹性積液, 聲像圖顯示局限性無回聲暗區(qū), 內(nèi)可見中等回聲光點(diǎn), 液性暗區(qū)不隨體位而移動(dòng)。粘連的腸管呈不均勻的“腦回樣”回聲。由肝源性、心源性及腎源性引起的腹水, 其超聲表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)可見無回聲暗區(qū), 腸管漂浮在暗區(qū)中, 呈“海藻樣”, 腸管蠕動(dòng)好, 暗區(qū)內(nèi)無點(diǎn)狀及條帶狀強(qiáng)回聲, 無纖維組織增生及粘連。其他病因引起的腹水常伴有相應(yīng)臟器的超聲表現(xiàn),如肝硬化腹水有肝臟彌漫損傷、門靜脈內(nèi)徑增寬、脾臟增大等表現(xiàn)；心源性腹水可見心房室腔改變, 并常合并心包積液；腎源性腹水可伴有腎臟掃查異常等超聲表現(xiàn)；癌性腹水則腸粘連明顯, 可探及不均質(zhì)包塊, 聲像圖與結(jié)核性腹膜炎有相似之處, 應(yīng)結(jié)合其他臟器的掃查, 探查是否有原發(fā)性腫瘤。癌性腹水經(jīng)穿刺多為血性, 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)大多可找到癌細(xì)胞。結(jié)核性與癌性腹水二者在超聲聲像圖上的區(qū)別還應(yīng)進(jìn)一步探討［4］。

結(jié)核性腹膜炎病理分型為：滲出型、粘連型及干酪型。滲出型即腹水型, 腹腔內(nèi)大量組織液滲出, 腹膜表面有纖維蛋白滲出物, 融合成灰白色結(jié)核結(jié)節(jié), 腸管粘連, 隨著病情進(jìn)展, 腹膜可逐漸增厚。粘連型腹膜增厚明顯, 腸系膜、大網(wǎng)膜相互粘連呈團(tuán)塊狀。腸襻間或與其他臟器相互粘連, 嚴(yán)重者腸管可受壓迫而出現(xiàn)梗阻。干酪型以干酪樣壞死為主要特征。亦可根據(jù)結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)將其分為干、濕兩型。 濕型以腹膜充血水腫、漿液滲出、產(chǎn)生大量腹水為特點(diǎn)；干型特點(diǎn)以腹腔內(nèi)臟器相互粘連為主, 尤其是腸管間、大網(wǎng)膜、腸系膜的廣泛粘連［5］。

本文收集的48例結(jié)核性腹膜炎患者中, 超聲診斷符合率為91.7%, 可見超聲診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性和特異性較好, 在治療過程中也便于動(dòng)態(tài)觀察疾病的變化, 及時(shí)評(píng)估療效。同時(shí)在超聲引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)較準(zhǔn)確, 可提高穿刺的成功率, 對(duì)結(jié)核性腹膜炎的輔助診斷與臨床治療有應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王巖, 劉善武. 超聲診斷結(jié)核性腹膜炎價(jià)值探討.中國(guó)超聲診斷雜志, 2006, 7(12):913-914.

［2］ 徐靜, 唐亮, 何新立.超聲對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(28):3485.

［3］ 韓興權(quán), 雷勁松, 萬(wàn)登敏.雙頻超聲診斷結(jié)核性腹膜炎的價(jià)值探討.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(7):534-536.

［4］ 岳皎芳.超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(13):1667-1668.

［5］ 梅江盛, 馬利亞, 羅海波. 彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷價(jià)值. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(4):264-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.042

2015-03-09］

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