余新華

血清同型半胱氨酸和尿β2-微球蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值

余新華

目的 探討血清同型半胱氨酸(Hcy)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。方法 128例糖尿病患者, 分為單純糖尿病組和糖尿病腎病組, 各64例, 健康體檢者64例作為對(duì)照組, 檢測(cè)各組Hcy和β2-MG水平。結(jié)果 糖尿病腎病組Hcy和β2-MG水平均高于單純糖尿病組和對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 Hcy和β2-MG檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病有較高的臨床診斷價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

血清同型半胱氨酸；尿β2-微球蛋白；糖尿病腎?。辉缙谠\斷

糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥, 屬于糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一, 同時(shí)伴有腎功能損害, 最終可導(dǎo)致終末腎功能衰竭, 威脅患者的生命安全, 影響患者的生活質(zhì)量, 是糖尿病患者死亡的主要原因。本研究旨在探討血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、和尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年6月～2014年12月收治的128例糖尿病患者, 所有患者均符合糖尿病診療指南標(biāo)準(zhǔn)。將128例糖尿病患者分為單純糖尿病組和糖尿病腎病組, 每組64例。單純糖尿病組：男35例, 女29例, 年齡38～74歲,平均年齡(58.8±14.4)歲。糖尿病腎病組：男36例, 女28例,年齡39～75歲, 平均年齡(59.8±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿微量白蛋白排泄率(UAER)持續(xù)在30～300 mg/24 h；②大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5 g/24 h)、低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30 g/L)。同時(shí)選取同期在本院健康體檢者64例為對(duì)照組,其中男34例, 女30例, 年齡39～76歲, 平均年齡(56.8±11.3)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有入選對(duì)象均采集24 h尿標(biāo)本, 加入10 ml甲醇為防腐劑, 將其混勻后記錄總尿量, 取5 ml中段尿檢測(cè)尿微量白蛋白排泄率和β2-MG。另外, 所有入選對(duì)象均清晨抽取靜脈血5 ml(空腹12 h后), 靜脈血抽取完畢后于室溫下3500 r/min離心10 min, 分離血清, 用于檢測(cè)同型半胱氨酸水平。使用BECKMAN OLYPUS AU2007 型全自動(dòng)生化分析儀。采用免疫透射比濁法檢測(cè)β2-MG水平, 試劑由北京科美生物技術(shù)有限公司提供。采用酶法檢測(cè)Hcy, 試劑由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供。均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、單純糖尿病組、糖尿病腎病組Hcy水平分別為(7.56±2.28)、(8.37±3.64)、(22.48±8.76)μmol/L；β2-MG水平分別為(1.48±0.28)、(1.62±0.36)、(3.42±1.16)mg/L。糖尿病腎病組Hcy和β2-MG水平均高于單純糖尿病組和對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病腎病的發(fā)病率隨糖尿病病程的延長(zhǎng)而上升。糖尿病腎病早期如果得到及時(shí)、科學(xué)的治療即可好轉(zhuǎn), 但如果患者出現(xiàn)明顯蛋白尿, 病情進(jìn)一步發(fā)展為慢性腎衰竭, 臨床治療難度加大, 將進(jìn)一步增加患者的痛苦, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)于糖尿病腎病的早期正確診斷具有重要的臨床意義。目前對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷比較常用的方式為檢測(cè)患者的尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo),但其敏感度較低, 難以有效評(píng)估患者早期腎功能損傷的程度,因此臨床亟待加強(qiáng)探索和研究, 以尋找能可靠反映糖尿病腎病患者腎功能早期損害的指標(biāo), 提高糖尿病腎病的早期診斷率。近年來(lái), Hcy和β2-MG檢測(cè)被逐漸應(yīng)用于糖尿病腎病的早期診斷, 并逐漸成為糖尿病腎病的早期診斷的重要參考依據(jù)。Hcy是一種含有硫的非必需氨基酸, 是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病大血管病變和微血管病變與Hcy代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥密切相關(guān)。發(fā)生機(jī)制可能是腎臟對(duì)Hcy的清除率降低或血糖代謝紊亂, 進(jìn)而導(dǎo)致葉酸和維生素B12水平降低。也有文獻(xiàn)報(bào)道高Hcy水平影響腎臟組織局部, 進(jìn)而激活內(nèi)皮細(xì)胞或者抑制腎臟表達(dá)的纖維酶原活性。由于纖溶系統(tǒng)失衡、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素的共同作用, 系膜基質(zhì)堆積、尿蛋白排泄增加, 進(jìn)而發(fā)展為糖尿病腎小球硬化。因此Hcy水平的高低可作為糖尿病腎病早期診斷的參考指標(biāo)。β2-MG是一種單鏈多肽低分子蛋白質(zhì), 生理?xiàng)l件下合成和釋放恒定, 由腎小球自由濾過(guò)并于近端腎小管處吸收, 一般情況下正常人尿液中β2-MG含量較低。然而腎近曲小管如果受到損傷, 在缺氧、缺血等物理因素作用下, 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低, 從而導(dǎo)致β2-MG濃度升高［1］。因此β2-MG可作為腎損傷的敏感指標(biāo), 用于診斷糖尿病早期腎損傷。本組研究結(jié)果顯示, 糖尿病腎病組Hcy和β2-MG 水平含量均高于單純糖尿病組和對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純糖尿病組Hcy和β2-MG水平與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, Hcy和β2-MG用于糖尿病腎病早期診斷臨床應(yīng)用價(jià)值和意義重大, 其也可為臨床確定科學(xué)的治療方案提供重要的參考依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龍訓(xùn)琴.探討同型半胱氨酸和β2-微球蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷的意義.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2013, 24(4):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.025

2015-03-26］

464000 河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院