鮑秀榮 薛鋼

頸內(nèi)動脈狹窄支架治療圍手術(shù)期的護理

鮑秀榮 薛鋼

目的 探討頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)全程介入的護理措施及體會。方法 回顧性分析33例行頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 29例患者恢復(fù)良好, 無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 且日常生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 對頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)實施全程介入護理有助于手術(shù)安全、順利的進行, 同時有利于患者預(yù)后。

頸內(nèi)動脈狹窄；支架植入術(shù)；介入護理

頸部血管狹窄的原因很多, 動脈硬化狹窄為腦血管狹窄最常見的原因, 多見于40～80歲的中老年患者, 如果頸動脈狹窄率超過70%, 且為癥狀性狹窄, 就需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)或者在狹窄的血管內(nèi)放置血管支架使管腔擴大, 從而達到治療目的［1］。在國內(nèi)頸動脈內(nèi)支架治療應(yīng)用非常廣泛,它的特點是創(chuàng)傷小, 患者的耐受性好, 對于多處病變且患者心肺功能差且病變部位復(fù)雜的患者, 手術(shù)操作難度大, 多分支狹窄的病變, 血管內(nèi)支架植入術(shù)為良好的處理方式［2］。對頸內(nèi)動脈進行重新塑形, 難度較大, 風(fēng)險高［3］。如何安全有效的治療頸內(nèi)動脈狹窄, 減少相關(guān)并發(fā)癥, 減少社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 為患者減輕病痛是廣大醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)。本科應(yīng)用球囊擴張或自膨式支架治療頸內(nèi)動脈狹窄, 行頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)33例, 患者術(shù)后效果較好。在治療的過程中, 作者進行了回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集包頭醫(yī)學(xué)院一附院2008年1月～2014年2月共收治的頸內(nèi)動脈C1段狹窄患者33例, 其中男11 例,女22例, 年齡53～77歲, 頸內(nèi)動脈狹窄率70%以上, 且為癥狀性狹窄。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下經(jīng)主動脈弓+全腦血管造影術(shù), 了解顱內(nèi)血管狹窄程度及代償情況, 評估血管,行頸動脈支架植入術(shù)。所有患者術(shù)后均給予擴容、改善微循環(huán)和雙抗血小板聚集等治療。

2 結(jié)果

在所有患者中3例出現(xiàn)穿刺部位淤血、青紫, 1例出現(xiàn)支架內(nèi)血栓, 導(dǎo)致偏癱。余29例患者恢復(fù)良好, 無相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生, 且日常生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

3.1 心理護理 頸動脈狹窄患者常因勞累、脫水、腹瀉、低灌注等原因而致腦血流灌注不足, 形成腦梗死, 導(dǎo)致偏癱,失語, 甚至危及生命, 所以在術(shù)前進行有效的評估及恰當(dāng)?shù)男g(shù)前指導(dǎo)非常重要。入院后與患者溝通, 了解患者的想法,對其進行良好的心理輔導(dǎo), 多次與患者溝通, 緩解患者的顧慮, 可適當(dāng)給予藥物治療, 讓患者積極配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前護理

3.2.1 一般護理 患者入院后安排安靜舒適的病房, 少活動, 減少探視及情緒波動, 多食蔬菜及水果, 通暢大便, 穩(wěn)定血壓。

3.2.2 加強術(shù)前檢查及監(jiān)測 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 包括心電圖、術(shù)前九項、胸片、心臟彩超及各項生化指標(biāo)及凝血功能的檢查。并監(jiān)測血壓、血糖及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR值), 必要時給予提高灌注壓治療。

3.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮, 術(shù)晨禁食水。并備罌粟堿、尿激酶阿托品、地塞米松、肝素及魚精蛋白等藥品。

3.3 術(shù)中的觀察及護理 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心率、意識的變化。

3.3.1 全身肝素化護理 進行全身肝素化能防止急性血栓的形成及對支架植入術(shù)后血管內(nèi)血栓形成有非常重要的意義。在穿刺股動脈成功后, 從血管鞘內(nèi)給藥致全身肝素化,一般每公斤體重2～3 mg, 多次給藥, 監(jiān)測INR及有無出血傾向。

3.3.2 術(shù)中病情觀察 因為手術(shù)為局部麻醉, 部分患者需要全身麻醉, 支架植入治療過程較長, 在釋放保護傘及支架植入過程中會刺激頸動脈竇, 引起血壓下降、心率減慢等癥狀, 嚴(yán)重者影響患者生命, 所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各種反應(yīng)：密切觀察患者是否有意識障礙、肢體麻木或不利等腦缺氧表現(xiàn), 如有及時通知醫(yī)生暫停手術(shù)及時處理。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 術(shù)后穿刺點的護理 因血管內(nèi)支架治療需要放入較大直徑的動脈鞘及導(dǎo)管, 對穿刺部位的損傷大, 患者服用雙聯(lián)抗血小板聚集及大量使用抗凝藥物, 在拔除動脈鞘后, 可給予局部縫合, 并延長局部壓迫時間。觀察足背動脈情況,并觀察患側(cè)足背皮膚顏色、溫度等情況, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生, 及時處理。本組患者中有3例出現(xiàn)了皮下血腫,給予了局部熱敷及使用硫酸鎂濕敷, 促進血腫消散、吸收,并給予康復(fù)治療, 出院時癥狀完全消失。

3.4.2 術(shù)后血壓管理 患者術(shù)后使用他汀類降脂藥物穩(wěn)定斑塊及抗血小板聚集的治療, 并且給予改善微循環(huán)、擴容、擴張血管、利尿等治療, 因此術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察呼吸、血壓及凝血功能的監(jiān)測, 使用微量泵, 避免血壓過高引起的高灌注, 腦內(nèi)出血, 以保證達到預(yù)期治療效果又不出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.4.3 術(shù)后病情觀察 在植入支架后仍會出現(xiàn)血管內(nèi)閉塞及腦缺血的表現(xiàn), 導(dǎo)致腦功能喪失, 肢體功能障礙及失語表現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)使患側(cè)肢體嚴(yán)格制動, 防止支架內(nèi)血栓形成及移位, 穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。隨時觀察患者情況, 包括運動、感覺及言語功能障礙表現(xiàn), 如有功能障礙, 應(yīng)盡早肢體功能鍛煉, 同時對患者進行心理疏導(dǎo), 醫(yī)患相互配合, 配合心理醫(yī)生給予心理調(diào)節(jié)治療, 為病情好轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。

總之, 對頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)實施全程介入護理有助于手術(shù)安全、順利的進行, 同時有利于患者預(yù)后。

［1］ 劉新峰, 王斌.血管內(nèi)介入治療頸內(nèi)動脈狹窄.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2008, 11(4):316-317.

［2］ 馬永遷, 王偉, 于金錄, 等.球囊閉塞試驗在顱內(nèi)頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤治療中的應(yīng)用.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012(4): 445-448.

［3］ 張民, 馮小奇.血管內(nèi)介入治療在顱內(nèi)巨大動脈瘤中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 36(7):137-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.187

2014-11-26］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

薛鋼