楊月婷

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合思路研究

楊月婷

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析探討。方法 19例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 觀察患者的治療效果。結(jié)果 19例患者手術(shù)成功17例, 失敗2例, 手術(shù)成功率為89.47%。停經(jīng)時(shí)間為(41.2±5.7)d, 術(shù)中出血量(110.3±9.2)ml, 血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(19.4±5.2)d, 手術(shù)時(shí)間(42.7±11.4)min, 包塊吸收時(shí)間(32.7±7.2)d, 住院時(shí)間(2.2±0.8)d。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高治療效果, 最大限度的保留患者的生育功能, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(ceasarean scarpregnancy, CSP)是指孕產(chǎn)婦的胚囊或孕囊著床在以往的子宮切口瘢痕部位, 是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 是后果嚴(yán)重的異位妊娠, 可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、大量出血, 從而喪失生育功能, 嚴(yán)重者會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。近年來(lái), 隨著剖宮產(chǎn)率的不算升高, CSP的發(fā)生率也在不斷升高。研究指出, 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)治療CSP的首選方法, 效果比較理想［1］。為了對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)治療CSP的治療效果及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究, 作者對(duì)本院2010年1月～2014年8月收治的19例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2014年8月收治的19例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者, 患者均符合CSP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,年齡24～39歲, 平均年齡 (29.3±4.7)歲；此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)間隔1～5年, 平均(3.2±1.7)年。患者的生命體征平穩(wěn)、凝血功能、肝腎功能及血常規(guī)指標(biāo)正常。

1.2 治療及護(hù)理方法 患者住院后均口服米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 批號(hào)：H10950202), 50 mg/次, 2次/d,持續(xù)3 d。然后行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。護(hù)理人員行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者注意休息, 保持大便通暢, 外陰清潔。住院期間要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度, 不要擅自外出、過(guò)量活動(dòng), 以免活動(dòng)劇烈導(dǎo)致陰道出血或胚胎破裂。

1.2.2 用藥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握米非司酮的治療效果及毒副作用, 向患者詳細(xì)講解藥物相關(guān)知識(shí), 提高患者的用藥依從性, 消除患者的恐懼、焦慮心理。在患者用藥期間應(yīng)注意食用高維生素、高蛋白食物及新鮮的水果和蔬菜, 提高身體的免疫力。禁止對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷, 并定期監(jiān)測(cè)肝功能。

1.2.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 米非司酮常引起嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)、骨髓移植及肝功能損害等。護(hù)理人員應(yīng)足以觀察患者的不良反應(yīng), 特別是血小板及白細(xì)胞減少等黏膜損傷及骨髓移植等癥狀。本研究中, 患者的不良反應(yīng)多為腸胃道不良反應(yīng), 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo), 囑患者餐后漱口, 保持口腔清潔, 并口服維生素B、維生素C, 可有效預(yù)防并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4 健康教育 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 應(yīng)保持患者的外陰清潔, 禁性生活、禁盆浴。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況采取避孕措施, 以免在身體還未完全恢復(fù)時(shí)意外懷孕,對(duì)子宮盆腔炎癥積極進(jìn)行治療, 減少流產(chǎn)的次數(shù), 加強(qiáng)身體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后2 d進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素(HCG)復(fù)查, 術(shù)后2～3 d進(jìn)行陰道超聲復(fù)查, 在首次月經(jīng)干凈之后的3～7 d復(fù)診。觀察患者的手術(shù)成功率、停經(jīng)時(shí)間、術(shù)中出血量、血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、包塊吸收時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

19例患者手術(shù)成功17例, 失敗2例, 手術(shù)成功率為89.47%。停經(jīng)時(shí)間為(41.2±5.7)d, 術(shù)中出血量(110.3±9.2)ml,血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(19.4±5.2)d, 手術(shù)時(shí)間(42.7±11.4)min,包塊吸收時(shí)間(32.7±7.2)d, 住院時(shí)間(2.2±0.8)d。

3 討論

通過(guò)對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn), 大多患者的子宮瘢痕處的肌層變薄失去了連續(xù)性, 存在愈合缺陷。子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞及愈合缺陷可能為導(dǎo)致孕卵種植的重要因素。研究指出, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有兩種類型, ①絨毛種植于瘢痕部位并向?qū)m腔發(fā)展, 能夠持續(xù)到胎兒出生, 但是隨時(shí)有子宮出血及大出血的可能；②絨毛種植在瘢痕的凹陷處,并向腹腔、宮壁、膀胱不斷發(fā)展, 在妊娠早期可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔、破裂, 如果處理不當(dāng)則可能會(huì)對(duì)孕婦的生命安全造成威脅［3］。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是由于受精卵經(jīng)過(guò)瘢痕切口處的通道進(jìn)入孕婦的子宮肌層, 因以往的剖宮產(chǎn)術(shù)在取胎盤時(shí)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺損。藥物米非司酮能夠有效殺死胚胎的滋養(yǎng)葉細(xì)胞, 從而破壞胚胎組織, 米非司酮能夠促使絨毛及蛻膜組織的壞死, 兩藥聯(lián)合使用能夠降低血β-HCG, 減少病灶流血。宮腔鏡聯(lián)合使用能夠不但能夠明確診斷, 對(duì)未破裂的瘢痕妊娠有理想的治療作用, 手術(shù)可以有效清除妊娠組織, 并對(duì)子宮缺損進(jìn)行縫合, 能夠最大限度的保留患者的生育功能。結(jié)合術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育, 密切了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)患者預(yù)后。表明宮腔鏡術(shù)后的護(hù)理配合干預(yù)利于促進(jìn)患者康復(fù), 提高治療效果。本研究中, 19例患者手術(shù)成功17例,失敗2例, 手術(shù)成功率為89.47%。符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］。

綜上所述, 對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)及早進(jìn)行診斷, 并及時(shí)進(jìn)行治療, 根據(jù)患者的病情和自身情況, 制定相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施, 開展精心護(hù)理, 對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行密切關(guān)注, 并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理, 降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率及子宮切除率, 最大限度的保留患者的生育功能,提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 張麗.宮腔鏡聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床護(hù)理分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(19):2347-2348.

［2］ 鄭豫, 邱春萍, 曹愛娥.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果及影響因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(11):47-49.

［3］ 駱亞平, 王彥龍, 楊麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(12):1070-1072.

［4］ Li H, Guo HY, Han HS, et al.Endoscopic treatment of ectopic pregnancy in a cesarean scar.J Minim Invasive Gynell, 2011, 18(1): 31-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.177

2014-11-11］

528000 廣東佛山市第一人民醫(yī)院