閆坤 趙洪梅 于海英 魯麗君 張光華 劉振云

神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護理措施及效果

閆坤 趙洪梅 于海英 魯麗君 張光華 劉振云

目的 探究神經(jīng)外科危重患者人工氣道的有效護理措施及效果。方法 39例建立人工氣道神經(jīng)外科患者, 對其采取有針對性的護理措施, 觀察其臨床效果。結(jié)果 39例患者中, 完全治愈21例,病情得到改善17例, 原發(fā)病重死亡1例, 治療的總有效率97.4%, 未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論 對神經(jīng)外科危重患者人工氣道采取有針對性的護理措施能夠有效降低患者出現(xiàn)感染幾率, 降低并發(fā)癥, 提高治愈率, 為患者的生命安全提供保障。

神經(jīng)外科；人工氣道；護理

神經(jīng)外科危重患者病情較為危急, 且變化較快, 其死亡率極高。為了搶救神經(jīng)外科危重患者, 通常會為患者建立人工氣道。人工氣道是保證呼吸道通暢、防止誤吸、清除氣道內(nèi)分泌物、保障心、腦、腎等重要臟器功能運行, 確保各項治療順利實施的重要環(huán)節(jié)［1］。為了探究危重患者人工氣道的有效護理措施, 文章選取了本院2012年9月～2013年9月收治的建立人工氣道神經(jīng)外科患者39例, 對其進行觀察分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取患者例數(shù)為39例, 均為本院2012年9月～2013年9月收治。在所有神經(jīng)外科危重患者中, 男18例, 女21例, 年齡23～70歲, 平均年齡(51.2±6.3)歲。其中氣管切開13例, 氣管插管26例。

1.2 護理方法 ①氣道濕化：在建立人工氣道后, 患者氣管患者干燥、異物清除力減弱或是出現(xiàn)呼吸道炎癥等問題。針對此種情況, 首先應(yīng)采取必要的氣道濕化護理。濕化液為0.45%氯化鈉注射液, 在患者吸入后將會逐漸濃縮為0.9%,對于氣道不會產(chǎn)生較強刺激［2］。濕化液的組成配比為50 ml生理鹽水及2%碳酸氫鈉溶液。NaHCO3的注入目的為預(yù)防肺部感染。運用注射器將濕化液注入套管之內(nèi), 注入量為5～10 ml, 速度4～6滴/min, 連續(xù)時間10 min, 每隔2小時 1次,從而達到最佳的防感染效果。應(yīng)注意的是, 每日濕化總量應(yīng)保持在200 ml以上［3］。在對其進行霧化處理, 實行2次/d,單次濕化量為200～400 ml。在氣道濕化操作中應(yīng)指導(dǎo)患者定時進行體位更換, 避免同一體位時間過長導(dǎo)致的濕化液過量問題。濕化標準為：患者產(chǎn)生分泌物較為稀薄, 能夠直接通過吸引管且導(dǎo)管內(nèi)不存在結(jié)痂。若患者分泌物較為粘稠, 且通過吸引管存在困難則表明應(yīng)加大濕化液分量。濕化量過多的表現(xiàn)為：分泌物較為稀薄但患者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽問題。依照患者濕化表現(xiàn)對其濕化量及時間進行科學(xué)調(diào)整。②正確有效吸痰。a.適時吸痰。若吸痰過于頻繁則極易致使患者出現(xiàn)患者損傷問題, 繼而引發(fā)缺氧、感染。而吸痰若不及時又會對正常通氣造成不利影響。適時吸痰極為重要。吸痰護理通常在患者出現(xiàn)分泌物潴留表現(xiàn)時進行, 如在患者出現(xiàn)呼吸機氣道壓力突然升高、頻繁咳嗽等表現(xiàn)時。吸痰管在插入合理深度后, 將吸痰管進行上提, 之后開啟負壓。在整個吸痰過程中均應(yīng)對患者給予氧氣支持, 時間為1～2 min, 從而有效避免肺泡氧分壓過低情況出現(xiàn)。對患者進行定時翻身叩背, 促進其痰液排出。b.防感染。為患者安排獨立病室, 減少過多探視, 室內(nèi)每日進行通風(fēng)換氣, 2次/d。室內(nèi)環(huán)境溫度應(yīng)始終保持在20～22℃, 濕度為70%左右, 進行消毒2次/d。對患者吸氧裝置應(yīng)進行嚴格消毒處理, 濕化液、瓶要做到每日更換, 每日進行口腔清潔護理2次。③氣囊護理：始終確保氣囊內(nèi)部壓力不超過2.45 kPa, 以此避免出現(xiàn)患者氣管患者壞死問題。在進行壓力調(diào)節(jié)及放氣處理的同時, 應(yīng)對病患氣道分泌物進行抽吸, 以免造成吸入性肺炎。在患者需要進食時,對氣囊采取放氣處理, 并將患者體位改為半坐位, 以免發(fā)生嗆咳問題。④心理護理：在護理中得到患者及家屬的充分理解, 能有效避免氣道并發(fā)癥的出現(xiàn)。相關(guān)護理人員首先應(yīng)將人工氣道的建立作用及存在危險告知患者家屬, 在征求其認同簽字后方可進行氣道建立操作。若患者神志較為清醒, 可直接向其說明手術(shù)必要性, 消除其心理負擔(dān), 已取得患者的積極配合。在氣道建立后, 若患者發(fā)音存在問題, 可用筆標明心理想法或運用手勢進行醫(yī)患交流。在日常護理工作中,應(yīng)充分了解患者實際需求, 盡可能地滿足其正當(dāng)需求, 做好應(yīng)急準備。

2 結(jié)果

39例患者中, 完全治愈21例, 病情得到改善17例, 原發(fā)病重死亡1例, 治療總有效率97.4%。所有患者均未出現(xiàn)管道脫落、堵塞等并發(fā)癥。

3 討論

神經(jīng)外科危重患者病情危急且發(fā)病迅猛, 對其進行有效的護理意義重大。一旦護理出現(xiàn)不妥, 則極易導(dǎo)致患者病情加重, 危急生命。對于神經(jīng)外科患者建立人工氣道屬于較為復(fù)雜的治療過程, 并非簡單的治療操作。建立人工氣道的治療方式, 能維持患者呼吸道的功能, 在其搶救中發(fā)揮的作用極大, 對其采取科學(xué)有效的護理也極為必要。對人工氣道進行有針對性的護理, 能夠保障患者分泌物的通暢引流, 能有效控制感染, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進其身體的早日康復(fù)。在本次研究中發(fā)現(xiàn), 在39例患者中, 僅1例患者因自身病情過重而死亡, 患者治療的總有效率達到了97.4%, 而且所有患者所建立的人工氣道均為出現(xiàn)脫落或堵塞等并發(fā)癥, 說明有針對性的護理措施明顯提高了患者的治愈率。朱校燕［4］曾對85例建立人工氣道患者采取了細致、科學(xué)的護理措施,其護理效果極為優(yōu)良, 與本次研究結(jié)果較為一致。

綜上所述, 對人工氣道采取科學(xué)細致的護理措施, 如濕化、吸痰、防感染等, 能夠獲取到極佳的效果, 充分發(fā)揮其治療作用, 減少并發(fā)癥, 提高患者治愈率。

［1］ 金海歐.神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護理研究.求醫(yī)問藥, 2013(5):225.

［2］ 牛輝妮, 曹水妮.神外ICU人工氣道患者的集束化護理探討.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(3):171.

［3］ 熊京京.重癥監(jiān)護病房危重患者人工氣道的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(24):3793-3794.

［4］ 朱校燕.神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護理管理.科技視界, 2013(26):466.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.161

2014-11-04］

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