孟苗苗

舒張性心力衰竭臨床特征分析

孟苗苗

目的 對(duì)舒張性心力衰竭的臨床特征研究分析, 探討有效的治療方法。方法 回顧性分析88例舒張性心力衰竭患者的臨床資料, 對(duì)其臨床表現(xiàn)、超聲檢查等進(jìn)行分析, 并給予有效的治療,觀察其療效。結(jié)果 患者主要臨床表現(xiàn)為肺淤血, 超聲診斷結(jié)果主要表現(xiàn)為左心室壁增厚、左心室縮小、心臟舒張功能異常、左心房增大等；經(jīng)積極治療后, 85例患者癥狀得到改善, 治療總有效率為96.6%。結(jié)論 盡早了解舒張性心力衰竭患者的臨床特征, 通過(guò)影像學(xué)手段等明確診斷并給予患者必要的治療有著顯著的價(jià)值。

舒張性心力衰竭；臨床特征；臨床表現(xiàn)

舒張性心力衰竭在臨床較為常見(jiàn), 糖尿病、高血壓、冠心病等均為疾病的誘發(fā)因素, 近年來(lái)疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 對(duì)人們的健康及安全造成較大的不良影響［1］。舒張性心力衰竭臨床特征不典型, 同時(shí)無(wú)顯著臨床表現(xiàn), 因此誤診、漏診率比較高, 這就要求臨床醫(yī)生準(zhǔn)確研究觀察舒張性心力衰竭的臨床特征, 熟悉疾病特點(diǎn), 并給予有效的治療, 從而改善預(yù)后［2］?，F(xiàn)對(duì)本院收治的88例舒張性心力衰竭患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的88例舒張性心力衰竭患者, 其中男46例, 女42例, 年齡55～86歲, 平均年齡(71.23±5.22)歲；患者心功能(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例, Ⅲ級(jí)44例, Ⅳ級(jí)23例；患者入院后均接受胸片、血脂、血糖、心臟多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查, 均符合1998年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制訂的關(guān)于舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者均伴隨充血性心力衰竭的體征及臨床癥狀、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥45%、出現(xiàn)左室充盈、松弛、僵硬度異常等癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn) 其中勞力性呼吸困難58例, 端坐呼吸15例,夜間陣發(fā)性呼吸困難26例, 心悸19例, 胸悶21例, 典型心絞痛發(fā)作33例；雙肺濕啰音49例, 竇性心動(dòng)過(guò)速34例, 頸靜脈怒張27例, 快室率房顫19例, 雙下肢水腫9例, 出現(xiàn)第3或者第4心音7例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖檢查：患者左室內(nèi)徑40～58 mm,平均內(nèi)徑(49.68±4.44)mm；左房?jī)?nèi)徑32～45 mm, 平均內(nèi)徑(38.52±4.11)mm；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)50%～65%。X線檢查：患者均出現(xiàn)肺紋理增粗現(xiàn)象, 其中心影正常41例, 心影擴(kuò)大32例；心電圖檢查結(jié)果：快速心房纖顫12例, 竇性心動(dòng)過(guò)速41例, 心肌缺血13例, 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例,左室肥厚16例。

1.4 治療方法 給予患者吸氧、休息、安眠、鎮(zhèn)靜、限水、限鹽等常規(guī)治療［3］；并根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病因及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及病情等給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥物治療。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療2～4周后, 患者的心累、乏力及氣促等癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 心功能改善Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí),進(jìn)行輕度體力活動(dòng)后, 患者心率依然穩(wěn)定；有效：上述癥狀有所改善, 活動(dòng)后, 心率出現(xiàn)明顯改善, 心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無(wú)效：癥狀、心力衰竭、心率等均未出現(xiàn)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

肺淤血為患者的主要臨床表現(xiàn), 患者主要表現(xiàn)為左心室壁增厚、左心室縮小、心臟舒張功能異常、左心房增大；88例患者經(jīng)過(guò)積極治療后癥狀得到改善, 其中顯效41例, 有效44例, 無(wú)效3例, 治療總有效率為96.6%。

3 討論

受到人類(lèi)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)、各類(lèi)社會(huì)因素的影響, 老年心血管疾病發(fā)生率明顯上升, 不僅對(duì)老年人的健康造成較大的影響, 同時(shí)亦帶來(lái)較大的社會(huì)壓力［5］。冠心病是較為常見(jiàn)的心血管疾病, 隨著臨床研究的深入, 臨床關(guān)于舒張性心力衰竭發(fā)病機(jī)制逐漸明確, 在舒張?jiān)缙谇啊⒑筘?fù)荷異常, 患者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變, 心肌能量代謝異常、心肌Ca2+代謝出現(xiàn)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激活參與等, 導(dǎo)致疾病的發(fā)生。冠心病患者, 尤其是當(dāng)心肌缺血發(fā)作時(shí), 患者心臟舒張功能及收縮功能均可出現(xiàn)異常, 而在患者心電圖改變、臨床癥狀出現(xiàn)之前, 舒張功能障礙即已經(jīng)存在。作為能量依賴(lài)性過(guò)程, 當(dāng)心肌處于缺血狀態(tài)時(shí), 能量供應(yīng)明顯減少, 供肌漿網(wǎng)鈣泵活動(dòng)的能量——ATP水平明顯減少, 導(dǎo)致肌漿內(nèi)Ca2+攝取速度明顯減慢, 心肌收縮能力明顯下降, 進(jìn)而引起舒張速度明顯下降, 時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)出現(xiàn)心肌缺血狀態(tài)時(shí), 肌纖維腫脹, 彈性回伸力出現(xiàn)減弱現(xiàn)象, 而局部室壁運(yùn)動(dòng)不同步, 導(dǎo)致舒張?jiān)缙诠?jié)段性非同步充盈, 出現(xiàn)左室舒張功能障礙［6］。

老年人機(jī)體較為衰弱, 同時(shí)病情較為復(fù)雜, 因此多伴隨肺氣腫感染、慢性支氣管炎等癥狀, 極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,因此在對(duì)患者進(jìn)行診斷及治療時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要充分結(jié)合患者的臨床癥狀及體征, 觀察患者是否出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀、體征, 如肺淤血等。觀察患者是否出現(xiàn)勞累性呼吸困難、左室功能是否出現(xiàn)異常等, 通過(guò)X線等對(duì)患者的心界情況進(jìn)行觀察, 若患者同時(shí)伴隨肥厚性心臟病、冠心病、高血壓等,則充分考慮是否為心臟病。臨床治療舒張性心力衰竭時(shí), 一般以限水、限鹽、硝酸酯減少回流、利尿等降低靜脈壓, 維持適當(dāng)心室充盈時(shí)間、心室率, 同時(shí)可采用鈣拮抗劑等促進(jìn)心室舒張?jiān)缙诔溆?；在利尿治療時(shí), 盡量?jī)?yōu)先使用β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、ACEI等, 在對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者治療時(shí), 盡量使用磷酸二酯酶、環(huán)磷酸腺苷等藥物, 減少洋地黃類(lèi)藥物的使用。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員需要告知患者養(yǎng)成良好的生活方式, 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng), 合理飲食, 從而抑制病情進(jìn)展, 改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示肺淤血為舒張性心力衰竭患者的主要癥狀, 而X線診斷能夠?qū)膊≌飨筮M(jìn)行準(zhǔn)確顯示, 經(jīng)過(guò)積極治療后, 患者治療總有效率為96.6%, 因此盡早明確對(duì)患者的診斷, 并給予有效的治療對(duì)于患者的康復(fù)有著顯著的作用。

［1］ 陳玉菲, 楊萍, 李宇, 等.超聲心動(dòng)圖E/A值在80歲及以上舒張性心力衰竭患者診斷中的價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(2):195-196.

［2］ 蘇勇, 王端, 龍軍, 等.二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(17):1862-1865.

［3］ 潘力健, 龔輝, 史益軍 .左室舒張末壓對(duì)舒張性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.臨床心血管病雜志, 2013, 29(6):429-432.

［4］ 張瀟怡, 任菲, 江鵬程, 等.老年舒張性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及心功能評(píng)價(jià)方法.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(2):111-113.

［5］ 李飛, 袁勇, 董劍廷, 等.比索洛爾對(duì)高血壓合并舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的影響.中華高血壓雜志, 2012, 20(12):1178-1180.

［6］ 陳少敏, 馮新恒, 李衛(wèi)虹, 等.E/Em比值對(duì)心房顫動(dòng)患者舒張性心力衰竭的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(3):465-469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.068

2014-10-30］

462500 河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院內(nèi)二科