楊仙仙

咳嗽變異性哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的護(hù)理*

楊仙仙①

目的：探討咳嗽變異性哮喘（CVA）患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的護(hù)理。方法：選擇60例符合FEV1基礎(chǔ)值＜70%預(yù)計(jì)值的CVA患者，吸入沙丁胺醇200～400 μg后測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，對(duì)患者從預(yù)約到檢查結(jié)束給予全程護(hù)理。結(jié)果：60例符合FEV1基礎(chǔ)值＜70%預(yù)計(jì)值的CVA患者順利完成檢查，陽(yáng)性患者52例，占試驗(yàn)人數(shù)86.67%。結(jié)論：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是咳嗽變異性哮喘的特異性檢查方法之一。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性咳嗽患者進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有助于確認(rèn)咳嗽變異性哮喘的診斷。保證結(jié)果的準(zhǔn)確性及順利完成試驗(yàn) ，護(hù)理配合具有極其重要的作用。

咳嗽變異性哮喘； 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)； 護(hù)理

First-author's address：The Chinese Medicine Hospital in Guangzhou，Guangzhou 510130，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.020

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性咳嗽，其臨床唯一或主要的癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，是哮喘中的特殊類型。由于CVA以慢性咳嗽為主，無(wú)特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是確診CVA的主要方式，能夠有效避免漏診或誤診，明確病因，為臨床診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。本次研究中，選取2012年5月-2013年10月本院呼吸內(nèi)科肺功能室收治的60例符合FEV1基礎(chǔ)值＜70%預(yù)計(jì)值的CVA患者作為研究對(duì)象，實(shí)施支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，并給予相關(guān)護(hù)理，效果滿意，具體操作及研究結(jié)果整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2013年10月本院呼吸內(nèi)科收治的60例符合FEV1基礎(chǔ)值＜70%預(yù)計(jì)值的CVA患者，其中男46例，女14例；年齡20～54歲，平均（34.46±3.37）歲；病程50～120 d，平均病程（82.16±10.39）d。

1.2CVA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組針對(duì)CVA提出的的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)以慢性咳嗽為主的臨床表現(xiàn)，通常為刺激性干咳、劇烈咳嗽，尤其以夜間咳嗽多見。（2）存在咳嗽的明顯誘因，如灰塵、冷空氣、感冒及油煙等。（3）應(yīng)用常規(guī)抗感染、抗感冒等藥物治療時(shí)，療效不佳。（4）行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，或PEF變異率超過(guò)20%。（5）應(yīng)用支氣管舒張劑進(jìn)行治療時(shí)，患者咳嗽癥狀得到明顯改善。（6）與反流性食管炎、慢性支氣管炎、呼吸道反復(fù)感染等其他因素導(dǎo)致的慢性咳嗽癥狀相鑒別。（7）行體格檢查時(shí)，未觸及陽(yáng)性體征，行胸部X線片檢查，結(jié)果無(wú)異常［1］。

1.3試驗(yàn)方法 （1）肺功能測(cè)定：FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF、PEFR測(cè)定。測(cè)定儀器：選用本院呼吸內(nèi)科所用的肺功能儀，產(chǎn)自意大利科時(shí)邁公司，該產(chǎn)品型號(hào)為MicroQuark。（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（吸入沙丁胺醇200～400μg）分次進(jìn)行FEV1改變情況對(duì)比。由專人進(jìn)行試驗(yàn)操作，常規(guī)開機(jī)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行定標(biāo)操作，隨后將患者的姓名、年齡、住院后等一般資料錄入定標(biāo)系統(tǒng)。第一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目為基礎(chǔ)肺功能測(cè)定及進(jìn)行霧化吸入 0.9% NS后對(duì)肺功能進(jìn)行測(cè)定，基礎(chǔ)對(duì)照值為FEV1。通過(guò)計(jì)量法對(duì)患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，使用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，從200、400μg分次吸入不同劑量沙丁胺醇并監(jiān)測(cè)肺功能，當(dāng) FEV1上升≥15%對(duì)照值停止沙丁胺醇吸入。

①?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510130

1.4護(hù)理

1.4.1心理護(hù)理 由于CVA患者的病因通常無(wú)法明確，且長(zhǎng)期慢性咳嗽，病程遷延不愈，臨床療效較差，患者通常存在緊張、焦慮、恐懼等消極情緒。加之患者對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)缺乏相關(guān)了解，對(duì)治療方法及治療效果存在擔(dān)憂的心理，無(wú)法保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。檢查前，操作人員應(yīng)行患者詳細(xì)介紹檢查的必要性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的主要步驟、檢查中、檢查后可能出現(xiàn)的不適癥狀等，使患者的緊張、焦慮能夠有所緩解，指導(dǎo)患者檢查中的配合要點(diǎn)，提高患者對(duì)治療的信心。

1.4.2檢查前相關(guān)準(zhǔn)備

1.4.2.1患者方面 （1）指導(dǎo)患者以清淡流質(zhì)飲食為主，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外出，防止吸入冷空氣，試驗(yàn)前告知患者及其家屬檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。（2）全面評(píng)估患者的病情，了解患者的病史、用藥史及過(guò)敏史等，指導(dǎo)患者在檢查前12 h停止服用β2受體興奮劑或茶堿類藥物，如果口服長(zhǎng)效制劑，則需停用48 h。受試前6 h停用β2受體興奮劑吸入［2-3］。（3）對(duì)于痰液較多的患者，協(xié)助患者予以翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，并對(duì)患者進(jìn)行有效咳嗽的相關(guān)指導(dǎo)。（4）指導(dǎo)患者行檢查前相關(guān)呼吸訓(xùn)練，保證試驗(yàn)過(guò)程中組織胺氣霧劑的吸入劑量達(dá)到準(zhǔn)確范圍。

1.4.2.2準(zhǔn)備急救藥物 檢查前做好相關(guān)準(zhǔn)備，并備好糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物，防止患者出現(xiàn)急性哮喘發(fā)作，并備好氧氣、靜脈輸液用品等［4］。

1.4.3檢查中護(hù)理 對(duì)患者耐心指導(dǎo)，取得患者的積極配合，告知患者配合程度與檢查結(jié)果的相互影響。操作中，耐心指導(dǎo)患者行相關(guān)動(dòng)作配合，注意態(tài)度和善，避免患者緊張、焦慮等情緒，從而影響檢查結(jié)果［5］。

1.4.4檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后，囑咐患者于休息區(qū)接受觀察，對(duì)患者的生命體征變化及病情變化進(jìn)行密切觀察至少30 min［6］。

1.4.5交叉感染的預(yù)防護(hù)理 胃食道返流、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、鼻后滴漏、腫瘤及CVA等諸多病因均可引起患者出現(xiàn)慢性咳嗽，并且病程遷延不愈，其中CVA 是引起患者慢性咳嗽的重要病因。因此，CVA患者是攜帶傳染性病原體的可疑人群，因此在行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的過(guò)程中，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理時(shí)，必須重視交叉感染的相關(guān)預(yù)防護(hù)理［7-8］。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生的消毒觀念，檢查前、檢查后及接觸不同患者時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。同時(shí)，按時(shí)消毒肺功能室的檢查儀器，開窗通風(fēng)，防止感染。

2　結(jié)果

所有患者均順利完成支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，檢查中、檢查后均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。其中52例患者試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為86.67%。52例陽(yáng)性患者中，初次行沙丁胺醇霧化吸入200 μg后呈陽(yáng)性的患者有48例，14例患者共吸入沙丁胺醇400 μg后呈陽(yáng)性。

3　討論

CVA的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，且咳嗽癥狀出現(xiàn)遷延不愈的特點(diǎn)，是特殊的哮喘類型。臨床診斷中，由于CVA缺乏特異性癥狀，從而導(dǎo)致漏診及誤診的發(fā)生率較高。Koh等選取典型哮喘患兒，對(duì)患兒進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，試驗(yàn)中采用濃度不同的乙酰膽堿進(jìn)行，研究結(jié)果顯示，喘息閾值相比，患有CVA的患兒明顯較典型哮喘組高，原因可能為患兒存在咳嗽癥狀，但無(wú)典型哮喘癥狀，其主要特征為氣道反應(yīng)性增高［9-10］?？梢?，測(cè)定氣道反應(yīng)性是對(duì)CVA早期診斷的重要方法。而在對(duì)患者實(shí)施支氣管舒張?jiān)囼?yàn)時(shí)，應(yīng)給予患者檢查前、檢查中及檢查后等全面性護(hù)理，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版） ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：409.

［2］沈雁儀，何漸姬.支氣管激發(fā)試驗(yàn)病人的檢查指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（5）：370-371.

［3］ Chatkin J M，Ansarin K，Silroff P E，etal.Exhaled nitric oxideas a noninvasiver assessmentof chronic cough［J］.Am J Respir Crit Care Med，1999，159（45）：1810.

［4］ Greene C M，Mc Elvaney N G.Toll-Iike receptor expression and function in airway epithelial cells［J］.Arch Immunol Ther Exp，2005，53（5）：418-427.

［5］劉美璇，朱檸，陳小東.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）對(duì)咳嗽變異性哮喘（CVA）的氣道高反應(yīng)性和誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)的影響［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，40（1）：76-79.

［6］葛永敏.咳嗽變異性哮喘的臨床護(hù)理分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，14（3）：207-208.

［7］朱芙蓉.舒適護(hù)理在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，15（10）：142-143.

［8］曹春梅.小兒咳嗽變異性哮喘臨床護(hù)理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：122-123.

［9］ 李娜嘉，白艷玲.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用價(jià)值的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：118-119.

［10］ 孫世長(zhǎng).咳嗽變異性哮喘42例診治分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，

31（9）：52-52.

Care of Bronchi Relaxation Test in Patients with Cough Variant Asthma

/Y ANG Xian-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：059-060

Objective：To explore the nursing of bronchial relaxation test in patients with cough variant asthma （CVA）. Method：60 CVA cases of baseline FEV1＜70% expected value were chosen， and pulmonary function were determined after inhaling albuterol 200-400 μg， and they were given nursing from making an appointment to end of checking.Result：60 cases completed examination，positive in 52 patients，accounted for 86.67%.Conclusion：Bronchial diastolic test is one of the specific inspection method of cough variant asthma.For patients with intractable cough with bronchial relaxation tests help to confirm the diagnosis of cough variant asthma.Complete test and ensure the accuracy of the results，nursing has an important role.

Cough variant asthma； Bronchial relaxation test； Nursing

國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2011-045-05-21）

楊仙仙

（2015-06-29） （本文編輯：陳丹云）