汪峻羽

依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床觀察

汪峻羽

目的 分析依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)及持續(xù)輸注維持的臨床效果。方法 將50例擇期行普外手術(shù)的患者分為依托咪酯組和異丙酚組, 各25例。比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與麻醉前相比, 兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)皮質(zhì)醇濃度均有所下降, 依托咪酯組下降更為明顯(P＜0.05)；與誘導(dǎo)前相比, 依托咪酯組患者動(dòng)脈壓在誘導(dǎo)后2 min有所降低, 心率在插管時(shí)有所增快, 而異丙酚組在動(dòng)脈壓在切皮和拔管時(shí)有所升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；依托咪酯組患者平均拔管時(shí)間(9.6±2.7)min明顯短于異丙酚組的(13.2±4.5)min, 不良反應(yīng)發(fā)生率(28.0%)明顯低于異丙酚組(60.0%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)及維持中具備血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 可有效降低圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率, 同時(shí)也能夠?qū)δI上腺皮質(zhì)起到一定的抑制作用, 但效果并不十分明顯。

全身麻醉；依托咪酯；異丙酚；持續(xù)輸注

本研究選取本院2013年8月～2014年8月收治的50例擇期行普外手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 對(duì)依托咪酯持續(xù)輸注的用藥安全性進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的擇期行普外手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象, 男33例, 女17例,年齡18～56歲, 平均年齡(38.5±6.7)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)為：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí), 高血壓Ⅱ級(jí)以下, 對(duì)于患者內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎疾病, 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素以及術(shù)前應(yīng)用甾體類等對(duì)手術(shù)可能造成干擾藥物的患者予以排除［1］。將上述患者隨機(jī)分為依托咪酯組和異丙酚組, 各25例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入室前檢查其各項(xiàng)生命指標(biāo), 并在入室后繼續(xù)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù), 均給予乳酸鈉林格液, 靜脈滴注, 劑量為10 ml/(kg·min)；插管前給予咪唑安定, 靜脈滴注,劑量0.05～0.10 mg/kg, 在插管前0.5 min兩組患者分別注入依托咪酯和異丙酚, 劑量均為0.15～0.20 ml/kg, 在1 min內(nèi)完成注射, 隨后均給予維庫(kù)溴銨和芬太尼, 劑量為0.1～0.2 mg/kg、3～5 μg/kg；待患者意識(shí)消失及肌松滿意后再行氣管內(nèi)插管,并給予機(jī)械通氣, 潮氣量以8～10 ml/kg為標(biāo)準(zhǔn), 呼吸頻率在10～12次/min, PETCO2維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),麻醉維持以瑞芬太尼持續(xù)泵入, 劑量為0.1 μg/(kg·min), 根據(jù)患者生命體征及BIS值調(diào)整維持用藥輸注速率, 兩組患者均按需間斷分別給予依托咪酯和異丙酚, BIS值維持在40～60［2,3］。術(shù)后前30 min停用肌松藥, 前5 min停用依托咪酯和異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、PETCO2、BIS以及清醒時(shí)間(以睜眼為準(zhǔn))等觀察指標(biāo), 以誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2 min、插管時(shí)、切皮時(shí)和拔管時(shí)為時(shí)間點(diǎn), 并在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后第1天和第2天各靜脈采血1次, 以放射免疫法對(duì)血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行測(cè)定。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 血清皮質(zhì)醇濃度測(cè)定結(jié)果顯示, 與麻醉前相比, 兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)皮質(zhì)醇濃度均有所下降, 依托咪酯組下降更為明顯(P＜0.05), 術(shù)后均逐漸恢復(fù)到正常水平；與誘導(dǎo)前相比, 依托咪酯組患者動(dòng)脈壓在誘導(dǎo)后2 min有所降低, 心率在插管時(shí)有所增快, 而異丙酚組動(dòng)脈壓在切皮和拔管時(shí)有所升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；依托咪酯組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為(8.8±2.6)、(9.6±2.7)min, 而異丙酚組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為(10.3±3.6)、(13.2±4.5)min, 兩組患者清醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；拔管時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 依托咪酯組患者術(shù)后惡心嘔吐7例, 未出現(xiàn)肌顫和躁動(dòng), 異丙酚組患者術(shù)后惡心嘔吐11例, 肌顫2例, 躁動(dòng)1例, 依托咪酯組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%, 明顯低于異丙酚組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

依托咪酯屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥, 主要應(yīng)用靜脈全身麻醉誘導(dǎo)和麻醉輔助, 因其具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上被廣泛使用, 但是持續(xù)使用該藥物也容易出現(xiàn)暫時(shí)性腎上腺皮質(zhì)功能下降等不良反應(yīng), 尤其是對(duì)未接受過(guò)前驅(qū)給藥的患者, 單劑量應(yīng)用還會(huì)引發(fā)肌部陣攣, 這也使其持續(xù)輸注維持及長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜應(yīng)用的安全性受到質(zhì)疑［4,5］。本組研究結(jié)果顯示, 與麻醉前相比, 兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)皮質(zhì)醇濃度均有所下降, 依托咪酯組下降更為明顯(P＜0.05)；與誘導(dǎo)前相比, 依托咪酯組患者動(dòng)脈壓在誘導(dǎo)后2 min有所降低, 心率在插管時(shí)有所增快, 而異丙酚組在動(dòng)脈壓在切皮和拔管時(shí)有所升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；依托咪酯組患者平均拔管時(shí)間(9.6±2.7)min明顯短于異丙酚組的(13.2±4.5)min, 不良反應(yīng)發(fā)生率28.0%明顯低于異丙酚組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)及維持中具備血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 可有效降低圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率, 同時(shí)也能夠?qū)δI上腺皮質(zhì)起到一定的抑制作用, 但效果并不十分明顯,建議對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能不足患者, 臨床應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

［1］ 侯冠峰, 柴小青, 高燕春.依托咪酯乳劑復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)輸注在老年患者麻醉維持中的應(yīng)用.中國(guó)臨床保健雜志, 2013, 10(1):37-39.

［2］ 張日英, 鄧勁松, 李波, 等.依托咪酯乳劑全憑靜脈全麻在重癥瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(4):1702-1703.

［3］ 周金鋒, 王朋, 類維富.依托咪酯用于腹部手術(shù)患者全身麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 12(4):385-387.

［4］ 張楠.比較異丙酚和依托咪酯誘導(dǎo)麻醉下喉鏡檢查和氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng).大連醫(yī)科大學(xué), 2014.

［5］ 秦榜勇, 胡紅專, 曹保鋒, 等.依托咪酯持續(xù)輸注對(duì)犬腎上腺素及去甲腎上腺素的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 24(8): 2949-2951.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.092

2015-06-15］

111000 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科