林香花 鄭素歌

射頻消融和單純放療用于晚期非小細(xì)胞肺癌的效果對比

林香花 鄭素歌

目的 對比射頻消融和單純放療用于晚期非小細(xì)胞肺癌效果。方法 88例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例。觀察組采用射頻消融治療, 對照組采用單純放療治療,對比兩組患者的臨床效果、局部癥狀復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的癥狀改善率為97.73%(43/44),高于對照組的65.91%(29/44) (P＜0.05)。觀察組治療總有效率88.64%(39/44)高于對照組的56.82%(25/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組原發(fā)灶的局部復(fù)發(fā)率27.27%(12/44)高于對照組的47.73%(21/44), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 但均治愈或消失。結(jié)論 晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用射頻消融進(jìn)行治療, 能夠有效降低不可切除的非小細(xì)胞肺癌的局部復(fù)發(fā)率, 值得推廣。

射頻消融；單純放療；晚期非小細(xì)胞肺癌

近年來, 肺癌作為我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病,在其發(fā)病早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠取得較好的療效。但大部分患者發(fā)現(xiàn)時已到晚期, 射頻消融治療是惡性腫瘤綜合治療中的一種重要手段, 患者痛苦小, 安全性高, 有動物實(shí)驗(yàn)研究表示射頻消融可望成為治療肺內(nèi)腫瘤的新方法［1］。不過有關(guān)于射頻消融方面的研究暫且不足。為針對射頻消融和單純放療用于晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果展開療效分析與對比,本院對88例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象, 對比射頻消融治療和單純放療效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年12月收治的88例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例。88例患者中男67例, 女21例, 年齡38～74歲, 平均年齡55歲；其中肺腺癌48例, 肺鱗癌35例, 組織學(xué)上未進(jìn)行分類的非小細(xì)胞肺癌患者5例, 腫瘤直徑2.5～6.5 cm。臨床上分期為ⅢA期42例, ⅢB期46例。所有患者在選取過程中均排除年齡＜18歲及＞80歲的患者, 且排除Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)＜60分的患者, 以及能進(jìn)行手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者使用北京維爾福電子公司生產(chǎn)的射頻消融發(fā)生儀(型號WE7568)進(jìn)行射頻消融術(shù)治療。經(jīng)CT掃描確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。首先進(jìn)行全身麻醉, 給予一定的鎮(zhèn)靜劑, 患者取仰臥、側(cè)臥、俯臥位置, 將射頻消融儀器的電極板緊貼患者的雙下肢。經(jīng)過CT掃描后明確腫瘤的位置, 重復(fù)CT掃描過程來確定位置無誤, 將從針鞘推出后的十枚微電極呈現(xiàn)傘狀植入腫瘤內(nèi)部, 連接EVB電極, 并在電腦程序下控制加溫情況。將每次的治療范圍控制在2 cm的半球形范圍內(nèi), 根據(jù)腫瘤的大小、立體構(gòu)象來進(jìn)行多次、重復(fù)治療, 首次消融功能設(shè)定為30 W, 隨后根據(jù)患者的耐受力進(jìn)行適當(dāng)增減, 進(jìn)而將腫瘤完全熱消融。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征, 術(shù)后取仰臥位休息24 h。

對照組患者采用常規(guī)的單純適形放療來進(jìn)行治療, 照射總劑量50～70 Gy。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前后利用KPS評分結(jié)果來對患者的行為狀態(tài)進(jìn)行評價。治療后的KPS評分對比治療前提高了≥10分, 為癥狀改善；治療后的KPS評分對比治療前的變化＜10分, 為癥狀穩(wěn)定；治療后的KPS評分對比治療前的減少≥10分, 為癥狀惡化?？傆行?完全緩解(腫瘤完全消失)+ 部分緩解(腫瘤兩個最大垂直徑線乘積縮小≥50%)。局部病癥復(fù)發(fā)率為治療6個月后原發(fā)灶射頻或單純放療后的復(fù)發(fā)的比率。觀察患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者KPS評分及緩解情況比較 觀察組癥狀改善率97.73% (43/44)高于對照組的65.91%(29/44), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.972, P＜0.05)。觀察組治療總有效率88.64%(39/44)高于對照組的56.82%(25/44), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.229, P＜0.05)。觀察組原發(fā)灶的局部復(fù)發(fā)率為27.27%(12/44), 高于對照組的47.73%(21/44), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927, P＜0.05)。

2.2 經(jīng)皮穿刺集束電極射頻消融治療方式的并發(fā)癥 觀察組患者在進(jìn)行射頻消融治療的過程中以及術(shù)后, 4例患者出現(xiàn)少量氣胸, 未進(jìn)行處理自行消失, 1例患者出現(xiàn)中量氣胸,給予胸腔閉式引流術(shù)后3 d即恢復(fù)正常。5例患者出現(xiàn)了少量胸腔積液, 未給予處理自行消失。5例出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛,經(jīng)術(shù)后藥物治療3～4 d后癥狀消失。6例患者出現(xiàn)少量咯血, 4例患者在治療后仍痰中帶血, 經(jīng)過CT檢測均顯示這4例患者腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)了空洞。

3 討論

對于不能手術(shù)切除的局部晚期肺癌, 放療是重要的治療手段之一。但是單純放療患者生存率低, 5年生存率為3%～10%, 而且常有放射性肺炎、放射性食管炎等并發(fā)癥, 患者的生活質(zhì)量低。集束電極射頻消融在臨床上主要用于治療腫瘤, 其病理作用在于利用波長460 kHz的射頻電流來對組織中的離子產(chǎn)生震蕩摩擦的作用, 進(jìn)而加熱腫瘤組織, 產(chǎn)生高溫固化現(xiàn)象, 一般可達(dá)90～100℃, 進(jìn)而達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞的微創(chuàng)治療目的［2］, 可提高腫瘤局部控制率。本組進(jìn)行綜合研究后發(fā)現(xiàn), 觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。經(jīng)皮穿刺微波射頻消融術(shù)用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中, 其治療效果較佳, 可替代單純放療控制晚期非小細(xì)胞肺癌的局部腫塊。

射頻消融術(shù)能夠通過消融電極頂端的高頻交流電射入患者的電極周圍組織, 進(jìn)而改變組織中的離子游離方向, 將波長的電磁波轉(zhuǎn)化為熱量, 改善患者腫瘤組織的損傷程度。當(dāng)射頻消融治療的溫度達(dá)到65°以上時, 能量較強(qiáng), 對于患者的病灶破壞能力也較大。對晚期非小細(xì)胞肺癌患者施行射頻消融技術(shù), 經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示, 患者的腫瘤明顯縮小, 同時也并未發(fā)現(xiàn)有新的病灶出現(xiàn)。

綜上所述, 射頻消融作為一種新型的微創(chuàng)治療方式, 能夠有效降低晚期非小細(xì)胞肺癌患者不可切除的非小細(xì)胞肺癌的局部復(fù)發(fā)率。雖然術(shù)中出現(xiàn)了少量發(fā)熱、胸痛、氣胸等并發(fā)癥癥狀, 不過并發(fā)癥情況均得到了有效控制。射頻消融技術(shù)在治療晚期肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥方面具有一定程度的局限性, 不過臨床上熟練操作消融電極針的穿刺技術(shù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 減小對于患者肺功能的影響, 因此值得臨床推廣。

［1］ 馬連君, 程慶書, 劉錕, 等.經(jīng)皮穿刺射頻消融治療兔肺內(nèi)VX2腫瘤. 中國肺癌雜志, 2002, 5(2):115-118.

［2］ 黃立軍, 程慶書, 王云杰, 等. 高溫射頻消融治療周圍型肺部惡性腫瘤. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2001, 8(6):101-102.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.057

2015-07-07］

450000 河南省人民醫(yī)院