王亦強(qiáng)

3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤中的表現(xiàn)特征及應(yīng)用

王亦強(qiáng)

目的 探討分析3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤中的表現(xiàn)特征及應(yīng)用價(jià)值。方法 系統(tǒng)回顧分析38例臨床明確診斷垂體微腺瘤患者, 均使用3.0 T磁共振進(jìn)行平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及延遲掃描, 以總結(jié)3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤中的表現(xiàn)特征及應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 38例垂體微腺瘤經(jīng)平掃檢出25例, 檢出率為65.8%, 經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出36例, 檢出率為94.7%, 其中11例為磁共振平掃正?；颊?。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為正常垂體組織的強(qiáng)化信號(hào)高于腫瘤區(qū), 并且二者之間存在較為清晰的邊界。延時(shí)掃描, 垂體微腺瘤組織可有緩慢強(qiáng)化的表現(xiàn), 其中7例延時(shí)掃描見腫瘤區(qū)信號(hào)增強(qiáng), 但仍低于正常垂體組織, 4例延時(shí)掃描腫瘤區(qū)信號(hào)高于正常垂體組織。結(jié)論 3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤的診斷中具有特征性的檢出信號(hào), 同時(shí)能夠顯著的提高垂體微腺瘤的檢出率, 提高診斷的可靠性, 采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為診斷垂體微腺瘤的常規(guī)檢查手段。

磁共振成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；垂體微腺瘤

垂體微腺瘤是一種在臨床中較為常見的疾病, 因其臨床癥狀不典型以及常規(guī)的影像檢查手段特異性較差, 導(dǎo)致漏診發(fā)生, 報(bào)道顯示其發(fā)生率在尸檢病例中占6.1%～27.0%［1］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展, 磁共振檢查已經(jīng)成為垂體微腺瘤的最佳診斷方法, 而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描較常規(guī)掃描具有更佳的臨床檢出率得到了普遍的認(rèn)可和重視［2］?，F(xiàn)對(duì)2010年1月～2015年1月本院臨床明確診斷垂體微腺瘤患者38例使用3.0 T磁共振進(jìn)行平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及延遲掃描的影像資料進(jìn)行回顧, 以總結(jié)3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤中的表現(xiàn)特征及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2010年1月～2015年1月臨床明確診斷垂體微腺瘤患者38例為研究對(duì)象?；颊呔鶠榕浴⒛挲g18～43歲, 平均年齡(26.5±10.4)歲；患者表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、泌乳、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕以及Cushing綜合征等臨床癥狀, 實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清泌乳素均＞40 ng/ml。

1.2 檢查方法 采用飛利浦公司 Achieva 3.0 T磁共振成像儀, 頭顱8通道相控陣線圈。平掃：先行T2W_Cor和T1W_ Cor序列, 再行T2W_Sag和T1W_Sag序列, T2W_TSE：TR/TE 2800 ms/70 ms、FOV160 mm、層寬/層厚：2.0/0.2；T1W_ TSE：TR/TE 510 ms/11 ms、FOV 160 mm、層寬/層厚：2.0/0.2；增強(qiáng)掃描后：先行多期相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, T1W_TSE_Dyn C+序列、TR/TE：510 ms/11 ms、FOV 160 mm、層寬/層厚：2.0/0.2,再行延遲相T1W_TSE_HR +C序列的矢狀位和冠狀位掃描, 參數(shù)如下：TR/TE：510 ms/11 ms、FOV160 mm、層寬/層厚：2.0/0.2,增強(qiáng)造影劑采用GE公司生產(chǎn)的順磁性對(duì)比劑釓-二乙烯五胺乙酸(Gd-DTPA), 高壓靜脈團(tuán)注, 注射速度2 ml/s, 劑量0.1 mmol/kg。

2 結(jié)果

38例垂體微腺瘤經(jīng)磁共振平掃共檢出25例, 陽性檢出率為65.8%；經(jīng)3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描共檢出36例, 陽性檢出率為94.7%, 其中11例為磁共振平掃正常患者。3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)正常垂體組織出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化信號(hào),而腫瘤組織的強(qiáng)化信號(hào)出現(xiàn)較為緩慢, 正常垂體組織的強(qiáng)化信號(hào)高于腫瘤區(qū), 并且二者之間存在較為清晰的邊界。延時(shí)掃描, 垂體微腺瘤組織可有緩慢強(qiáng)化的表現(xiàn), 其中7例延時(shí)掃描見腫瘤區(qū)信號(hào)增強(qiáng), 但仍低于正常垂體組織, 4例延時(shí)掃描腫瘤區(qū)信號(hào)高于正常垂體組織。

3 討論

垂體微腺瘤是顱內(nèi)常見的常見的腫瘤, 約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%, 通常腫瘤的直徑應(yīng)當(dāng)＜10 mm［3］。垂體的血液供應(yīng)在解剖學(xué)上比較復(fù)雜, 其前葉主要由垂體上動(dòng)脈間接提供、后葉主要由垂體下動(dòng)脈供應(yīng), 因此在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí), 垂體后葉和漏斗部最早發(fā)生強(qiáng)化, 其次是垂體前葉發(fā)生強(qiáng)化, 微腺瘤多位于垂體前葉, 因此, 垂體的正常組織發(fā)生強(qiáng)化早于垂體的微腺瘤, 二者在不同時(shí)間存在著信號(hào)的差別。常規(guī)的磁共振增強(qiáng)掃描一個(gè)序列需要2～3 min, 因此不易顯示因時(shí)間不同而導(dǎo)致的信號(hào)差別。而磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描掃描時(shí)間短, 是一種動(dòng)態(tài)的掃描過程, 因此能夠?qū)ξ⑾倭龅膹?qiáng)化過程進(jìn)行有效的觀察, 明確微腺瘤的準(zhǔn)確部位和大小。垂體微腺瘤診斷的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)垂體內(nèi)部顯著增強(qiáng)的信號(hào)中出現(xiàn)局限性的低信號(hào)區(qū), 把正常垂體組織與微腺瘤之間的信號(hào)強(qiáng)度差最大限度的顯示出來［4］。腦垂體在注射造影劑后強(qiáng)化快、快速的到達(dá)高峰, 而腺瘤組織強(qiáng)化慢、緩慢的到達(dá)峰值, 正是由于二者在強(qiáng)化速度和強(qiáng)度的差異表現(xiàn), 得以早期的快速檢測(cè)出微腺瘤。3.0 T磁共振多期動(dòng)態(tài)掃描利用冠狀位T1加權(quán)成像,對(duì)不同期相能夠充分的展示, 易于微小病灶的檢出, 冠狀位T1W1被認(rèn)為是微腺瘤檢出的最佳體位。另外, 垂體微腺瘤的磁共振的診斷除直接圖像以外、間接圖像也是十分的重要,其中垂體上緣形態(tài)的變化、垂體柄位置的偏移以及鞍底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變是診斷垂體微腺瘤較為重要的間接圖像［5］。而間接圖像的最理想顯示體位是冠狀位, 因此, 對(duì)疑似垂體微腺瘤的患者, 在缺乏直接圖像證據(jù)時(shí), 使用間接圖像可以有效的輔助做出臨床正確的判斷。延時(shí)掃描可見多數(shù)患者病灶信號(hào)緩慢增高, 少數(shù)患者病灶信號(hào)高于正常組織 , 是目前垂體微腺瘤最有價(jià)值的診斷征象。延時(shí)不充分、垂體腺瘤血供的多樣化以及造影劑不同的弛豫時(shí)間是導(dǎo)致差異的主要原因［6］。

綜上所述, 3.0 T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤的診斷中具有特征性的檢出信號(hào), 同時(shí)能夠顯著的提高垂體微腺瘤的檢出率, 提高診斷的可靠性, 采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為診斷垂體微腺瘤的常規(guī)檢查手段。

［1］ 杜鵬, 林偉, 張靜. MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷價(jià)值. 武警醫(yī)學(xué), 2011, 22(4):296-299.

［2］ 王改梅, 王旭陽, 李小平.低場(chǎng)磁共振成像平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷價(jià)值與臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(1):23-24.

［3］ 李新軍.腦垂體微腺瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(24):64-65.

［4］ 任勇, 郭浩.垂體微腺瘤152例的磁共振成像表現(xiàn)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 14(3):238-240.

［5］ 史智勇, 祚波, 李文波.手推半劑量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在診斷垂體微腺瘤中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(1):66-67.

［6］ 吳耀賢, 付美萍, 鄭曉娜, 等. 3.0T MRI多動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在垂體微腺瘤檢出中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(3): 3-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.052

2015-06-15］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科