游蘭 黃芳 黃洪萍 袁自華

Hwu縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

游蘭 黃芳 黃洪萍 袁自華

目的 評(píng)價(jià)子宮下段垂直平行壓迫 (Hwu)縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析73例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料, 所有產(chǎn)婦術(shù)中均行Hwu縫合術(shù), 觀察Hwu縫合術(shù)的近期療效及并發(fā)癥, 并通過(guò)隨訪對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組73例患者術(shù)中止血有效率為91.8%, 產(chǎn)后出血率為31.5%, 產(chǎn)后平均出血量為(652.8±246.7)ml。術(shù)后復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)異常, 僅1例產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能異常, 給予輸血后恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪產(chǎn)婦均無(wú)痛經(jīng)癥狀, 無(wú)再次生育及人工流產(chǎn)產(chǎn)婦。結(jié)論 Hwu縫合術(shù)是一種安全的壓迫縫合技術(shù), 適用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù), 能夠有效控制術(shù)中和術(shù)后出血, 保證母嬰安全, 可在臨床積極應(yīng)用。

前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)；臨床療效

前置胎盤(pán)產(chǎn)婦在婦產(chǎn)科較為常見(jiàn), 是引起剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的重要因, 具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快和病情危急等特點(diǎn), 也是造成母嬰不良結(jié)局的重要誘因［1］, 因此如何對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行有效的止血對(duì)于保證母嬰安全具有重要的意義。近年來(lái)作者在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中施行子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的73例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦, 排除妊高癥、凝血功能障礙及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。產(chǎn)婦年齡最小21歲,最大35歲, 平均年齡(26.8±2.8)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(37.1±1.3)周, 初產(chǎn)婦62例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例。前置胎盤(pán)類型：邊緣型28例, 中央型16 例, 部分型 29例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉后做子宮下段橫切口, 下推膀胱腹膜至切口下7～8 cm, 進(jìn)入宮腔后吸盡羊水后娩出胎兒, 胎兒娩出后立刻注射縮宮素20 U, 剝離胎盤(pán)后按摩子宮,擦除宮腔胎膜等組織, 然后使用Hwu縫合術(shù)。從宮頸內(nèi)口上2～3 cm、右側(cè)緣內(nèi)3 cm處由子宮下段前壁向官腔進(jìn)針, 然后從子宮下段后壁距離子宮頸口2～3 cm處進(jìn)針, 針在子宮后壁肌層中行走, 在距子宮頸口3～4 cm處出針, 然后從子宮下段前壁切口下緣2～3 cm處由宮腔向外出針。同法對(duì)左側(cè)進(jìn)行縫扎, 保持左右兩側(cè)平行, 分別打結(jié), 然后關(guān)閉子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)中止血有效率、產(chǎn)后出血率,記錄術(shù)后并發(fā)癥情況, 對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪, 觀察遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié)果

本組73例患者術(shù)中止血有效率為91.8%(67/73), 發(fā)生產(chǎn)后出血23例, 產(chǎn)后出血率為31.5%, 產(chǎn)后平均出血量為(652.8±246.7)ml。術(shù)后復(fù)查B超未發(fā)現(xiàn)異常, 僅1例產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能異常, 給予輸血后恢復(fù)正常, 無(wú)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后晚期出血發(fā)生。術(shù)后隨訪產(chǎn)婦均無(wú)痛經(jīng)癥狀, 無(wú)再次生育及人工流產(chǎn)產(chǎn)婦。

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥, 對(duì)于有子宮手術(shù)史和剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 前置胎盤(pán)發(fā)生的幾率較大, 這是由于子宮內(nèi)膜及肌層受到手術(shù)的損傷, 再次妊娠時(shí)子宮蛻膜血管形成不良, 胎盤(pán)面積增大延伸至子宮下段, 切口瘢痕妨礙胎盤(pán)在妊娠晚期向上遷移, 因此容易發(fā)生前置胎盤(pán)［2］。當(dāng)胎兒成熟時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤(pán)產(chǎn)婦主要的分娩方式, 由于胎盤(pán)剝離不完全, 子宮下段收縮力差, 因此術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)較高, 且難于控制, 嚴(yán)重威脅到了母嬰安全［3］。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大量血液流向子宮下段, 子宮下段肌組織較薄, 無(wú)法有效收縮螺旋動(dòng)脈, 因此子宮胎盤(pán)附著面常在胎盤(pán)娩出后出血不止［4］。臨床治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要以藥物和縫合止血為主, 藥物治療難以對(duì)出血兇猛、病情危急的產(chǎn)婦奏效, 因此對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中止血主張采用縫合止血的方法。

本研究將Hwu縫合術(shù)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中取得了較好的效果, 有效控制了術(shù)中出血率和術(shù)后出血, 保證了母嬰安全,且術(shù)后并發(fā)癥較少, 遠(yuǎn)期療效滿意, 這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道相符。Hwu縫合術(shù)是2005年由 Hwu等提出, 主要針對(duì)經(jīng)常規(guī)處理后子宮下段胎盤(pán)剝離面仍然出血不止的情況, Hwu縫合術(shù)的特點(diǎn)是兩針垂直的單一縫合, 操作方法較為簡(jiǎn)單, 能夠有效控制前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血, 同時(shí)手術(shù)中結(jié)扎子宮下段兩側(cè)部分子宮動(dòng)脈子宮下段壁內(nèi)支, 因此止血具有雙重作用［6,7］。此外, Hwu縫合術(shù)閉合范圍少, 能夠明顯減少宮腔粘連, 縱行縫合更有利于宮腔惡露的排出, 宮腔積血明顯減少。行Hwu縫合術(shù)在術(shù)中操作時(shí)對(duì)于瘢痕子宮患者, 應(yīng)注意避免損傷膀胱, 術(shù)中打結(jié)時(shí)要用力適度, 以能止血為宜［8］?？p合完畢后將子宮復(fù)位與盆腔, 并仔細(xì)觀察切口和陰道流血情況。

綜上所述, Hwu縫合術(shù)是一種安全的壓迫縫合技術(shù), 適用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù), 能夠有效控制術(shù)中和術(shù)后出血, 保證母嬰安全, 可在臨床積極應(yīng)用。

［1］ 何靜.前置胎盤(pán)類型與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(3):521-523.

［2］ 楊紅兵, 舒丹, 張利, 等.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)28例臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(16):2373-2375.

［3］ 林佩娜, 林丹妮, 袁曉如, 等.改良“U”字縫合止血法在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果分析.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(9):1460-1463.

［4］ Dola CP, Garite TJ, Dowling DD, et al. Placenta previa: does it type affect pregnancy outcome. Am J Perinatol, 2003, 20(7):353-360.

［5］ 奚杰, 陸勤, 王霞紅, 等.子宮下段垂直平行壓迫(Hwu)縫合術(shù)在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(12):111-113.［6］ 劉艷麗, 張大微, 初曉麗. Hwu縫合術(shù)聯(lián)合水囊壓迫在剖宮產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(12):2110-2111.

［7］ Hwu YM, Chen CP, Chen HS, et al. Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section. Br J Obstet Gynaecol, 2005, 112(10):1420-1423.

［8］ 王軍, 劉嵐, 代小紅. HWU縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性子宮下段出血中的臨床應(yīng)用研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(15):1235-1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.047

2015-02-03］

516006 廣東省惠州市仲愷高新區(qū)中信惠州醫(yī)院