高彥田 羅禮帥 高旭

青春期甲亢49例治療效果分析

高彥田 羅禮帥 高旭

目的 探討49例青春期甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者的臨床治療效果。方法 49例青春期甲亢患者均實(shí)施雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療, 觀察臨床療效。結(jié)果 患者全部治愈, 術(shù)后無一例患者發(fā)生甲狀腺危象、出血以及死亡等, 且無喉返、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪過程中, 無一例患者發(fā)生甲狀腺功能減退、復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論 治療青春期甲亢患者應(yīng)用雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù), 能夠提高治愈率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床廣泛推廣。

青春期；甲狀腺功能亢進(jìn)；手術(shù)治療；并發(fā)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)為臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)比較常見的一種自身免疫性疾病, 發(fā)病機(jī)制尚不清晰, 其具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn), 以往臨床治療主要以疏氣豁痰、滋陰降火以及益氣養(yǎng)陰法為主要原則［1］。作者對本院收治的49例經(jīng)抗甲狀腺藥物治療無效的青春期甲狀腺功能亢進(jìn)患者給予雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療, 取得較好效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年6月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的49例青春期甲亢患者作為研究對象, 對患者的臨床癥狀、體征、甲狀腺功能以及基礎(chǔ)代謝率(BMP)進(jìn)行測定, 所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中制定的甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男2例, 女47例, 年齡12～19歲, 平均年齡15.8歲；病程1～5年, 平均病程2.6年；所研究患者為甲狀腺Ⅱ°及以上腫大患者；均伴有不同程度突眼癥狀。

1.2 方法 本組所有患者均行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療,術(shù)前做好完善、充分的準(zhǔn)備工作, 其為促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要前提。在術(shù)前準(zhǔn)備工作中, 通過應(yīng)用藥物, 有利于降低基礎(chǔ)代謝率。術(shù)前用藥主要服用復(fù)方碘化鉀溶液、普萘洛爾等?；颊叻盟幬锖? 確保控制好甲亢癥狀, 患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài), 且具備較好的睡眠質(zhì)量,將基礎(chǔ)代謝率控制于20%以下, 將脈率控制為＜90次/min。實(shí)施手術(shù)時(shí), 所有患者均實(shí)施全身麻醉處理, 其能夠有效保障患者自身的安全, 并為其營造良好的條件；手術(shù)治療過程中, 不對甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行顯露或者結(jié)扎處理, 避免給喉返神經(jīng)造成損傷, 并避免導(dǎo)致發(fā)生甲狀旁腺缺血；如需要結(jié)扎處理, 則采取囊內(nèi)結(jié)扎法進(jìn)行處理, 注意不對主干進(jìn)行結(jié)扎處理。

2 結(jié)果

本組研究的49例青春期甲亢患者, 經(jīng)治療后全部治愈,術(shù)后無一例患者發(fā)生甲狀腺危象、出血以及死亡等, 無一例患者發(fā)生喉返、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪, 共37例患者得到隨訪, 隨訪率為75.5%, 隨訪時(shí)間為2個(gè)月～3年, 平均隨訪時(shí)間為(1.5±0.6)年；隨訪過程中, 無一例患者發(fā)生甲狀腺功能減退、復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn), 簡稱甲亢, 臨床中醫(yī)中稱其為“癭氣”。目前, 甲亢發(fā)病機(jī)制尚不清晰, 可能受到甲狀腺分泌甲狀腺激素過多因素影響, 導(dǎo)致發(fā)生代謝亢進(jìn), 興奮神經(jīng)精神, 加快機(jī)體內(nèi)的氧化過程, 最終導(dǎo)致形成自身免疫性疾病。大多數(shù)患者同時(shí)伴有甲狀腺腫大、代謝癥, 除甲狀腺以外臨床表現(xiàn)主要為浸潤性內(nèi)分泌突眼, 其能夠在單獨(dú)存在的情況下伴有高代謝癥。甲亢發(fā)病人群主要為中青年女性, 在同期甲亢發(fā)病患者中, 青少年甲亢約占15%［2］。青春期人群為特殊性群體, 處于生長發(fā)育的重要時(shí)期。目前, 臨床中關(guān)于青春期甲亢的治療還存在分歧, 選擇最佳治療方式對患者的身心健康具有重要作用。根據(jù)甲亢發(fā)生原因可將其分為三類, 分別是原發(fā)性、繼發(fā)性以及高功能腺瘤。其中, 原發(fā)性甲亢為臨床中最為常見的, 指的是甲狀腺出現(xiàn)腫大的同時(shí), 發(fā)生功能亢進(jìn)性癥狀, 患者以20～40歲人群為主；腺體腫多具有彌漫性、兩側(cè)對稱、眼球突出的特點(diǎn)；繼發(fā)性甲亢主要繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢, 起初患者主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 此后發(fā)生功能性亢進(jìn), 發(fā)病年齡以40歲以上人群為主；腺體為結(jié)節(jié)性腫大、兩側(cè)不對稱、無眼球突出, 但易發(fā)生心肌損害；高功能腺瘤是臨床中最為少見的, 發(fā)病時(shí), 甲狀腺內(nèi)存在單發(fā)性、自主性的高功能結(jié)節(jié), 其結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織為萎縮性改變, 患者無眼球突出癥狀。臨床檢查主要觀察患者典型臨床表現(xiàn), 臨床表現(xiàn)主要為消瘦、多食、多汗、畏熱、激動(dòng)、心悸以及多汗等高代謝癥候群；特征以不同程度的手擅、甲狀腺腫大、眼突以及脛部血管雜音等為主；如病情嚴(yán)重, 可導(dǎo)致出現(xiàn)昏迷、甲亢危相, 甚至威脅患者生命。

現(xiàn)臨床治療甲亢患者主要采取應(yīng)用抗甲狀腺藥物和手術(shù)療法, 有研究表明, 藥物治療甲亢患者的治愈率約為50%, 復(fù)發(fā)率則達(dá)到約60%, 不良反應(yīng)率則為4%～40%；臨床治療中度以上的甲亢患者主要采取甲狀腺大部切除術(shù), 治愈率約為95%, 死亡率≤1%；手術(shù)治療的缺點(diǎn)在于術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及約5%的復(fù)發(fā)率［3］。

本組均實(shí)施氣管插管全身麻醉, 手術(shù)治療過程中, 要對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺給予保護(hù), 避免對腺體下動(dòng)脈主干位置進(jìn)行結(jié)扎, 避免顯露出喉返神經(jīng), 注意保留腺體后背膜完整性；根據(jù)患者甲狀腺體的大小、甲亢程度確定腺體切除的多少, 每一側(cè)所殘留的腺體, 要以成人拇指末節(jié)大小為主要依據(jù), 每側(cè)殘留腺體約為4 g。有研究指出［4］, 甲狀腺組織最適宜的保留質(zhì)量為6～8 g, 每側(cè)腺體保留大小約為一節(jié)拇指頭,也就是每側(cè)保留甲狀腺組織約為1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm；與成人相比, 青少年保留更多甲狀腺組織。本組研究中, 對青春期甲亢患者所保留的甲狀腺組織相同于成年人。雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)具備療效肯定、治療快速安全的優(yōu)點(diǎn), 為目前臨床中最合適、療效最好的青春期甲亢療法, 能夠促進(jìn)患者早期康復(fù), 并有效避免口服甲狀腺藥物導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述, 應(yīng)用雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療青春期甲亢患者, 能夠提高治愈率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 適合在臨床中廣泛推廣。

［1］ 王民開, 楊峰, 莫立顯, 等.手術(shù)治療13例青春期甲狀腺功能亢進(jìn)癥.貴州醫(yī)藥, 2012, 36(1):78.

［2］ 陳麗娜, 向承發(fā).橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)56例.實(shí)用兒科臨床雜志, 2010, 25(14):1081.

［3］ 陳堃.碳酸鋰治療甲亢的有效性和安全性.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(10):865.

［4］ 張洪梅, 方文軍, 胡靜芳, 等.急性甲亢性延髓麻痹的臨診應(yīng)對.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(2):153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.071

2015-02-06］

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