賈飛

老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應用綜合因素評估的臨床意義探討

賈飛

目的 討論老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應用綜合因素評估的臨床意義。方法 120例(144眼)擇期進行白內(nèi)障手術(shù)治療的老年患者為研究對象, 評價術(shù)前綜合因素評估的應用價值。結(jié)果 本次研究的120例(144眼)研究對象經(jīng)術(shù)前綜合因素評估發(fā)現(xiàn), 因手術(shù)耐受性差、手術(shù)禁忌證等無法進行手術(shù)或經(jīng)眼科B超檢查及激光視網(wǎng)膜視力測定后, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后難以顯著提高視力而改為內(nèi)科治療的患者共10例(14眼), 占總數(shù)的8.3%；治療后視力低于0.05者共20眼, 視力為0.05～0.3者22眼, 視力超過0.3者102眼。結(jié)論 在給予老年白內(nèi)障患者手術(shù)治療前實施綜合因素評估, 嚴格掌握手術(shù)禁忌證及患者手術(shù)耐受情況, 可顯著提高手術(shù)安全性, 值得推廣。

老年；白內(nèi)障；綜合因素評估；臨床意義

老年白內(nèi)障是眼科常見的一種疾病, 發(fā)生率高, 主要由年齡增長, 眼球出現(xiàn)退化引起的, 是致盲的重要因素。手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段, 但由于老年患者各項身體機能均有不同程度下降, 且合并多項慢性基礎(chǔ)疾病, 身體耐受性差,增加了手術(shù)風險［1］。因此在老年白內(nèi)障患者進行手術(shù)治療前給予綜合因素評估, 是降低手術(shù)風險的重要內(nèi)容。本文主要選取120例(144眼)擇期進行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者為研究對象, 對其臨床資料進行分析, 現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院眼科接收的擇期接受白內(nèi)障手術(shù)治療的老年患者120例, 白內(nèi)障患眼共144眼。其中男68例(80眼), 女52例(64)眼, 最大年齡89歲, 最小62歲, 平均年齡(72.5±6.3)歲。手術(shù)治療前,光感～＜0.05者48例(56眼), 0.05～0.3者40例(48眼), ＞0.3者32例(40眼)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療前綜合因素評估 對每例研究對象的糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病等老年性疾病進行詳細詢問并記錄；進行全面的物理體檢, 及時發(fā)現(xiàn)顯存及潛在的體征；實施全面的超聲心動圖、心電圖、肝功能檢測、胸片、病毒性肝炎檢測、血脂、空腹血糖、腎功能檢測、C反應蛋白及心肌酶等血生化檢測；根據(jù)合并疾病及檢查結(jié)果由相應科室醫(yī)生進行會診。

1.2.2 手術(shù)禁忌證 ①全身方面禁忌證。進行白內(nèi)障手術(shù)的全身禁忌證主要有：高血壓?、笃谝约把獕翰▌硬环€(wěn)定；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌梗死；頻發(fā)室性早搏；高度房室傳導阻滯；心力衰竭(未治療)；主動脈瓣狹窄(重度)；肺源性心臟病伴有肺部感染；急性肺炎；支氣管哮喘急性發(fā)作期；消化道出血；肝硬化失代償期；急性腎炎；消化道潰瘍加重期；高血糖；腎功能不全。②眼部禁忌證。眼部禁忌證主要包括：玻璃體積血；白內(nèi)障伴眼底出血；新生血管性青光眼的白內(nèi)障患者；糖尿病視網(wǎng)膜病變者。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前綜合因素評估結(jié)果分析 本次研究的120例患者術(shù)前均進行綜合因素分析, 其中存在不能耐受手術(shù)、手術(shù)禁忌證或通過B超檢查、激光視網(wǎng)膜視力測定術(shù)后視力難以顯著提高而放棄手術(shù)治療, 改為內(nèi)科治療的白內(nèi)障老年患者共10例(14眼), 占總研究對象的8.3%。其中全身禁忌證患者共7例, 共10眼, 其中有重度高血壓患者3例, 急性心肌梗死、高度房室傳導阻滯、肺源性心臟病伴有肺部感染以及嚴重主動脈瓣狹窄患者各1例；眼部禁忌證共3例, 患眼共4眼,其中玻璃體積血、白內(nèi)障伴眼底出血及糖尿病視網(wǎng)膜病變者各1例。

2.2 治療后患者視力情況 治療后, 患者視力＜0.05者17例, 共20眼；視力為0.05～0.3者16例, 共22眼, 視力＞0.3者87例, 共102眼。

3 討論

老年人最主要的致盲眼病就是白內(nèi)障, 根據(jù)相關(guān)報道可知, 白內(nèi)障在老年致盲性眼病中發(fā)生率占49.7%, 對老年患者視力及生活質(zhì)量影響極大［2］。其中手術(shù)摘除白內(nèi)障為臨床主要治療方法, 且治療效果較為理想。眼科手術(shù)雖然對患者機體創(chuàng)傷相對較小, 但是麻醉刺激、精神恐懼及眼-心反射可顯著提高手術(shù)風險；另外老年患者因受年齡因素的影響, 全身各臟器均有不同程度的退行性改變, 大大降低了患者的手術(shù)耐受性, 加重組織老化現(xiàn)象；且合并多項慢性基礎(chǔ)疾病,手術(shù)過程中及術(shù)后可有嚴重并發(fā)癥發(fā)生, 對患者生命安全威脅極大, 加大了手術(shù)難度。這不僅要求手術(shù)操作者要有豐富的臨床經(jīng)驗, 還要求手術(shù)醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)禁忌證, 準確對手術(shù)風險進行評估, 保證手術(shù)治療的安全性。在本次觀察中,術(shù)前給予老年白內(nèi)障患者綜合因素評估, 排除全身禁忌證患者共7例, 包括嚴重高血壓患者3例、急性心肌梗死1例、高度房室傳導阻滯1例、肺源性心臟病伴有肺部感染1例、嚴重主動脈瓣狹窄患者1例；眼部禁忌證共3例, 其中玻璃體積血1例、白內(nèi)障伴眼底出血1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變者1例。

老年白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療前, 對于有嚴重心血管疾病患者, 需先給予相應藥物治療, 病情穩(wěn)定后擇期進行手術(shù)。首先術(shù)前應將患者血壓控制在正常水平內(nèi)；其次對于嚴重心功能不全患者, 需先使用利尿劑及洋地黃治療, 并在治療中添加血管擴張劑, 術(shù)前加強監(jiān)測患者的血流動力學及心電圖情況；最后術(shù)前還要準確評估患者的心理狀況, 并給予積極的心理疏導, 為患者講解具體的手術(shù)內(nèi)容、臨床效果、預后及優(yōu)勢, 消除或緩解患者心中疑慮, 幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。在手術(shù)過程中, 根據(jù)患者的具體情況, 可適當選擇腎上腺藥物、鎮(zhèn)靜類藥物及激素類藥物, 給予個體化的藥物選擇, 提高用藥安全性［3］。

綜上所述, 老年白內(nèi)障患者因生理因素及心理因素的限制, 手術(shù)治療風險較高, 因此術(shù)前進行綜合因素評估具有重要的臨床意義?？赏ㄟ^加強手術(shù)禁忌證、耐受性及全身情況的全面分析、研究, 排除手術(shù)禁忌證及手術(shù)耐受性較差患者,可將其改為內(nèi)科保守治療, 減少不必要的手術(shù), 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療安全性, 值得在臨床上推廣。

［1］ 馮淑杰.綜合評估在老年白內(nèi)障手術(shù)中的臨床意義探討.基層醫(yī)學論壇, 2014, 18(13):1718.

［2］ 王秀霞.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應用綜合因素評估的臨床意義.臨床醫(yī)學, 2012, 32(3):87-88.

［3］ 馬寧, 陳彬川, 劉蘇冰.術(shù)前綜合評估對老年白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)危險因素的影響.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(6):25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.066

2015-01-12］

476600 河南省永城市人民醫(yī)院