王雪偉 黃曉云 郭衛(wèi)紅 牛曉仙

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心臟粘液瘤的診斷與風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

王雪偉 黃曉云 郭衛(wèi)紅 牛曉仙

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對于心臟粘液瘤的診斷和臨床風(fēng)險(xiǎn)評估的價(jià)值。方法 根據(jù)62例患者心臟粘液瘤大小、表面光滑度、活動(dòng)度及實(shí)驗(yàn)室檢查, 判斷腫瘤栓子脫落的可能性, 評估患者臨床風(fēng)險(xiǎn)大小。結(jié)果 超聲檢查顯示17例合并腦栓塞和1例合并肺栓塞的粘液瘤患者, 瘤體大而不規(guī)則, 血漿纖維蛋白原(FIB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)值增高, 凝血酶原時(shí)間(PT)縮短；10例粘液瘤實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果FIB、PLT、PT值存在不同程度異常, 發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性增加；其余患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖不但能夠準(zhǔn)確診斷粘液瘤, 并且可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察房室瓣啟閉情況及有無腫瘤栓子,結(jié)合檢驗(yàn)指標(biāo)推測患者發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性。

心臟粘液瘤；三維超聲心動(dòng)圖；栓塞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2009年1月～2014年10月診治的心臟粘液瘤患者62例, 其中女 21例 , 男41例 , 年齡25～78歲, 平均年齡 48歲, 無高血壓、冠心病及糖尿病史。

1.2 方法 應(yīng)用Philipis iE 33超診斷儀, 對62例患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查, 測量腫瘤大小、表面光滑度、活動(dòng)度及瘤蒂附著位置, 并結(jié)合患者血漿纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間, 判斷心內(nèi)血流阻塞程度及腫瘤栓子脫落的可能,評估患者臨床風(fēng)險(xiǎn)大小。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 62例患者中有54例左房粘液瘤, 8例右房粘液瘤, 女50例(80.6%), 男12例(19.4%), 年齡19～76歲,平均年齡(52.5±16.2)歲, 心房粘液瘤有62例(100.0%), 左心房粘液瘤有54例(87.1%), 右心房粘液瘤8例(12.9%)。

2.2 超聲圖像特點(diǎn) 9例左房粘液瘤和1例右房粘液瘤患者, 瘤體大而不規(guī)則, 瘤表面不光滑, 瘤體運(yùn)動(dòng)幅度超過房室瓣口；其余45例左房粘液瘤和7例右房粘液瘤, 瘤體小且表面光滑。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 本組觀察62例患者中, 17例合并腦栓塞, FIB＞4 g/L, PLT＞400×109/L, PT＜8 s, 另有9例左房粘液瘤和1例右房粘液瘤PLT和FIB有不同程度增高, 或PT縮短,其余35例患者中FIB、PLT和PT正常。

3 討論

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖不但能夠準(zhǔn)確診斷心臟粘液瘤, 并且可以判定粘液瘤對血流阻塞程度, 實(shí)時(shí)觀察房室瓣啟閉情況及有無腫瘤栓子, 結(jié)合檢驗(yàn)指標(biāo)推測患者發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性,減小猝死及栓塞風(fēng)險(xiǎn)。心臟粘液瘤是最常見的心臟原發(fā)性腫瘤。1954年, 第1例心臟粘液瘤手術(shù)成功被切除, 人們才認(rèn)識(shí)這一疾病［1］。心臟粘液瘤好發(fā)于女性, 最多見于左心房［2］。本文62例患者, 54例為左房粘液瘤(87.1%), 8例為右房粘液瘤(12.9%), 這和文獻(xiàn)報(bào)道接近。

心臟粘液瘤的臨床表現(xiàn)與粘液瘤的解剖部位、組織學(xué)類型、瘤體大小、活動(dòng)度等有密切關(guān)系, 無特異性癥狀。心臟粘液瘤多有蒂, 活動(dòng)度大, 當(dāng)堵塞瓣口時(shí)致心室不能充盈,腦灌注不足出現(xiàn)暈厥、猝死。因此對于體積較大的粘液瘤一經(jīng)確診, 建議患者盡快手術(shù)。心臟粘液瘤體質(zhì)軟而脆, 活動(dòng)度大, 受血流沖擊易于碎裂引起栓塞及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能, 故一旦確診, 應(yīng)盡早手術(shù)。

臨床上患者多以活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促就診, 左房粘液瘤可于二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音；右房粘液瘤于三尖瓣口聽診區(qū)聞及相應(yīng)的雜音。本組研究中, 3例(4.8%)患者可聞及雜音。少數(shù)粘液瘤位于右心房而出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn), 如發(fā)紺、外周水腫, 說明大部分心臟粘液瘤會(huì)阻礙血流。

栓塞事件為粘液瘤急癥, 比較發(fā)生栓塞與無栓塞患者特點(diǎn), 年齡、性別、腫瘤大小及左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), PT、PLT、FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明心臟粘液瘤患者PT、PLT、FIB與栓塞事件的發(fā)生相關(guān)。

有報(bào)道其栓塞發(fā)生率約為40%, 本文62例患者, 17例合并栓塞, 占27.4%, 與報(bào)道有差別, 估計(jì)與樣本量少有關(guān)。心臟粘液瘤栓子部分為腫瘤脫落碎片, 左房粘液瘤脫落栓子多進(jìn)入頭顱和四肢血管, 以腦栓塞多見［3］。心臟粘液瘤所致腦栓塞梗死面積大, 易引起腦水腫, 治療涉及神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、心胸外科等多個(gè)學(xué)科, 是對醫(yī)院綜合水平的檢驗(yàn)。如果栓子是腫瘤碎塊, 抗凝治療并無療效, 因此心臟粘液瘤的及時(shí)診斷很重要。右房粘液瘤較少見, 脫落栓子隨肺循環(huán)入肺,致肺動(dòng)脈栓塞。本組觀察1例右房粘液瘤患者住院期間, 出現(xiàn)胸悶、胸疼的癥狀, 后經(jīng)胸部CT證實(shí)肺動(dòng)脈栓塞。有研究表明, 粘液瘤脫落的組織, 可在腦血管和周圍血管上皮繼續(xù)生長 , 破壞血管壁形成血管瘤, 引起繼發(fā)性血管瘤破裂出血。一些患者發(fā)生動(dòng)脈瘤前沒有腦栓塞癥狀［4］。本文通過對本院2004年1月～2014年12月診療的62例心臟粘液瘤患者進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)心臟粘液瘤的臨床診療經(jīng)驗(yàn), 為臨床診斷及治療提供依據(jù), 降低栓塞事件、猝死的發(fā)生。對于抗凝治療能否降低心臟液瘤的栓塞事件發(fā)生率需要更進(jìn)一步的研究［5］。

本研究聯(lián)合應(yīng)用超聲心動(dòng)圖和實(shí)驗(yàn)室檢查, 評價(jià)心臟粘液瘤發(fā)生栓塞、猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估, 希望為臨床提供有價(jià)值的診斷意見, 減少粘液瘤患者致殘、致死率。

［1］ Matsushita T, Huynh AT, Singh T, et al.M itral valve annular dilatation caused by left atrial myxoma.Heart Lung Circ, 2009, 18(2):145-147.

［2］ 吳在德.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:402.

［3］ 辛正蘭.心臟粘液瘤并發(fā)腦栓塞8例.中華心血管外科雜志, 1992, 8(1):46.

［4］ 時(shí)紅, 王新玉, 孫寶善.左房粘房液瘤及其神經(jīng)系統(tǒng)合并癥.腦與神經(jīng)疾病雜志, 1996, 4(4):249.

［5］ 陳慧敏, 何向蕾, 吳延林.心房粘液瘤并發(fā)栓塞患者的臨床病理特點(diǎn).浙江醫(yī)學(xué), 2000, 22(12):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.057心臟粘液瘤是一種原發(fā)于心臟的真性腫瘤, 腫瘤主要由房間隔長出, 充填于心房腔, 隨心臟跳動(dòng)往返于房室瓣口,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是栓塞和猝死, 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能較好的顯示腫瘤大小、形態(tài)及附著部位, 評估腫瘤對血流動(dòng)力學(xué)影響程度, 聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查, 對于心臟粘液瘤的準(zhǔn)確診斷和風(fēng)險(xiǎn)評估有重要意義。

2015-01-12］

454001 焦作市第二人民醫(yī)院超聲科