伍磊

腹腔鏡切除術治療慢性萎縮性膽囊炎65例臨床觀察

伍磊

目的 探討腹腔鏡切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的治療效果。方法 130例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對象, 隨機將其分成觀察組和對照組, 每組65例。觀察組患者采用腹腔鏡切除手術進行治療, 對照組患者采用開腹手術治療, 觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、首次排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率等均優(yōu)于對照組, 兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用腹腔鏡切除術治療慢性萎縮性膽囊炎, 具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復迅速等優(yōu)點,因此非常值得推廣。

慢性萎縮性膽囊炎；腹腔鏡切除手術；療效

慢性萎縮性膽囊炎是指患者膽囊炎長期反復發(fā)作, 促使膽囊壁發(fā)生纖維化增生, 繼而逐漸萎縮病變的疾病。慢性萎縮性膽囊炎會影響患者逐漸喪失濃縮膽汁的能力, 使病情迅速惡化［1］。目前在治療慢性萎縮性膽囊炎時主要采用的是手術治療方法, 本院主要采用腹腔鏡切除術進行治療, 本文就對腹腔鏡切除術治療慢性萎縮性膽囊炎的療效進行研究, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共計130例, 均是本院2011年9月～2013年9月收治的慢性萎縮性膽囊炎患者, 隨機將其分成觀察組和對照組, 每組65例。對照組男30例, 女35例, 年齡28～56歲, 平均年齡(43.6±6.1)歲, 病程1～2年, 平均病程(1.4±0.4)年；觀察組男28例, 女37例, 年齡26～57歲, 平均年齡(42.6±6.2)歲, 病程6個月～2年, 平均病程(1.1±0.3)年, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位在右上腹直肌處切口, 分離出膽囊。若周圍組織粘連情況不嚴重, 膽囊管和膽囊動脈均可以進行分離操作, 便將動脈進行結扎分理處膽囊管然后將膽囊病變部位進行切除, 同時在膽囊窩放置引流管, 然后在外側引出。

觀察組患者行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位然后在肚臍下緣約1 cm處行小切口, 建立氣腹將壓強設置在11～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并置入腹腔鏡；然后分別在患者鎖骨中線和劍突下方行長約0.5 cm的切口作為手術的操作窗口, 然后將穿刺套管和其他器械均置入體內, 緊接著探查膽囊三角區(qū)域的組織粘連情況, 并將三角區(qū)域充分暴露在術野之內,開始游離膽囊管并結扎膽囊動脈, 然后經膽囊管進行結扎和斷離處理, 再將病變膽囊組織切除然后從氣腹孔取出, 排除氣體給創(chuàng)口進行消毒并縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、首次排氣時間、住院時間、疼痛評分、并發(fā)癥的發(fā)生情況等,做好詳細的記錄；采用視覺模擬評分(VAS)疼痛判定標準來對患者術后的疼痛情況進行判斷, 0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛, 影響患者正常休息；7～10分表示劇烈疼痛, 幾乎無法忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的數據情況對比 觀察組患者的平均手術時間(63.3±15.7)min, 對照組(82.6±18.2)min；觀察組平均出血量(130.5±22.7)m l, 對照組(280.3±48.1)m l, 兩組平均排氣時間(20.4±3.4)h, (47.9±8.0)h；平均住院時間(8.6±2.2)d, (10.4± 2.1)d, 兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的疼痛評分對比 觀察組患者中輕度疼痛患者4例, 所占比例為6.15%；中度疼痛患者53例, 所占比例為81.54%；重度疼痛患者8例, 所占比例為12.31%；對照組相應的數據分別為0、46.15%、53.85%, 兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率 對照組患者10例患者出現并發(fā)癥,發(fā)生率為15.38%；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.08%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎是膽囊結石造成的一種特殊膽囊疾病, 由于炎性細胞持續(xù)增生使得周圍的組織出現嚴重的粘連情況, 在手術過程中難以進行分離, 但是目前最廣泛、最有效的治療方法就是手術治療［2］。而傳統開腹手術治療創(chuàng)傷較大、手術時間比較長, 腹腔組織長時間暴露于空氣之中很容易發(fā)生感染的情況, 但是對于膽囊周圍組織粘連嚴重的患者最好的方法即開腹治療。

腹腔鏡切除手術對于患者的要求較高, 主要是考慮在腹腔鏡的監(jiān)視下粘連的組織無法很好的分離, 很容易造成其他器官和組織的損傷, 但是腹腔鏡切除手術其手術創(chuàng)口小, 同時也不會造成較大的失血, 而且也不會影響其胃腸功能, 因此極大的降低了手術的風險［3］。創(chuàng)口小一方面疼痛程度相應的降低, 在使用消炎藥和止痛劑的比例也較低, 另一方面患者住院恢復的時間短。但是腹腔鏡手術對于術者的要求非常高, 膽囊三角區(qū)的解剖結構比較復雜、膽囊的游離和切除中均要是使用超聲刀, 超聲刀操作時溫度不能太高, 同時要非常的謹慎, 避免將腹腔內的組織灼傷［4］。本次研究中觀察組患者的手術時間、術中出血量、首次排氣時間、住院時間等均全面優(yōu)于對照組, 與此同時并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為3.08%,對照組為15.38%, 兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡切除手術治療慢性萎縮性膽囊炎具有手術時間短、恢復時間短、安全可靠等優(yōu)點, 因此非常值得推廣應用。

［1］ 汪輝.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎127例報告.重慶醫(yī)科大學學報, 2011, 36(12):1528-1529.

［2］ 景仕友.慢性萎縮性膽囊炎26例手術治療和技巧探討體會.現代診斷與治療, 2013, 24(14):3269-3270.

［3］ 賈丹.腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎80例的效果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(24):117-118.

［4］ 盛飛躍.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎74例臨床觀察.白求恩醫(yī)學雜志, 2014, 12(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.056

2014-12-26］

463300 河南省汝南縣第二人民醫(yī)院外科