任重賢 丁爽 關(guān)鑫 高麗嬌 楊桂勇 單付樂

前置胎盤剖宮產(chǎn)40例的護(hù)理措施

任重賢 丁爽 關(guān)鑫 高麗嬌 楊桂勇 單付樂

目的總結(jié)臨床前置胎盤剖宮產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理措施。方法 回顧性分析40例行剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者的臨床資料, 對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 所有患者均在結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上給予有效護(hù)理干預(yù), 無母嬰死亡事件, 40例患者均痊愈出院, 無并發(fā)癥。結(jié)論 根據(jù)前置胎盤患者的實(shí)際情況,給予其相應(yīng)治療與必要護(hù)理, 不僅可減少并發(fā)癥發(fā)生, 而且為母嬰的生命安全提供了有力保障, 值得臨床推廣應(yīng)用。

前置胎盤；護(hù)理；剖宮產(chǎn)

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處, 其位置低于胎兒的先露部［1］,無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是主要臨床表現(xiàn)。在臨床上, 前置胎盤作為產(chǎn)婦妊娠晚期并發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的重要原因, 有報(bào)道顯示, 其發(fā)生率在0.3%～1.6%, 已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了母嬰的生命安全。本院對(duì)2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦, 均給予了有效護(hù)理干預(yù), 取得了較好效果, 現(xiàn)將護(hù)理措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盤患者作為觀察對(duì)象, 患者年齡21～35歲, 平均年齡(28.32±3.42)歲, 孕周31～39周, 且所有患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)“前置胎盤”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 結(jié)合患者心理狀態(tài)給予必要心理引導(dǎo)［2］,并告知患者及其家屬有關(guān)疾病的知識(shí), 以提高其治療護(hù)理的依從性, 每隔2小時(shí)就需幫患者測(cè)量1次血壓與胎心, 動(dòng)態(tài)掌握患者的不適癥狀, 一有異常情況發(fā)生, 及時(shí)通知主管醫(yī)師, 并配合醫(yī)師進(jìn)行處理［3］。對(duì)于陰道流血量較少且孕周＜36周的患者給予間斷的低流量吸氧, 對(duì)于有大出血情況的產(chǎn)婦給予持續(xù)性的高流量吸氧, 以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫綜合征［3］。術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查, 嚴(yán)禁飲食,于術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品, 同時(shí)做好新生兒的相關(guān)搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中, 護(hù)士需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓與心率的變化, 保證其呼吸通道的順暢, 徹底清除分泌物, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)告知醫(yī)生處理。術(shù)中, 觀察患者子宮收縮的情況, 部分患者因在胎盤前置基礎(chǔ)上合并胎盤植入, 故剝離胎盤時(shí)極易大出血, 并導(dǎo)致子宮不能正常收縮,故護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注其出血情況, 一旦出血過多, 則配合術(shù)者用熱鹽水紗布?jí)浩茸訉m, 或是用大紗條填充宮腔以止血, 并于胎兒分娩出來后, 注射縮宮素以保證子宮的正常收縮［4］。同時(shí), 因產(chǎn)婦伴有較多出血, 故胎兒極易出現(xiàn)缺氧情況, 進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息, 為了避免這種情況發(fā)生, 護(hù)士需及時(shí)同兒科醫(yī)師聯(lián)系, 做好搶救工作, 分娩后及時(shí)清理其呼吸道,以確保呼吸順暢, 在癥狀出現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)給予胎兒吸氧處理,拍打其足底, 使其在受刺激后發(fā)出哭聲, 正確包扎臍帶, 以免感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及血氧飽和度等, 動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)后精神與意識(shí)等情況, 同時(shí)對(duì)患者子宮收縮情況、陰道出血情況與宮底高度等進(jìn)行監(jiān)測(cè), 一有情況, 及時(shí)通知醫(yī)生采取措施解決, 并按摩子宮以便宮腔內(nèi)積血的排出；患者術(shù)后回房后, 需確?；颊呓^對(duì)臥床休息24 h, 并按摩其雙下肢, 避免靜脈血栓與壓瘡的發(fā)生, 觀察傷口情況。妥善處理好尿管與尿袋, 確保引流的通暢, 每天更換引流袋,以免誘發(fā)尿路感染。若患者因子宮收縮乏力而出現(xiàn)陰道大出血情況, 則需立即向?qū)m內(nèi)注射約20 U縮宮素或是600 μg的米索前列醇, 以增強(qiáng)患者子宮收縮的能力。同時(shí), 做好術(shù)后健康宣教工作, 引導(dǎo)患者多樣化飲食, 多食高營養(yǎng)且易消化的食物, 盡量避免刺激性食物, 多食蔬果, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 并在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。做好外陰的清潔護(hù)理, 2次/d,勤換內(nèi)褲, 且在產(chǎn)后6周嚴(yán)禁盆浴, 以免誘發(fā)陰道感染, 術(shù)后42 d內(nèi)禁止性生活, 而后可恢復(fù), 但也需做好相應(yīng)的避孕措施, 并叮囑患者術(shù)后42 d同嬰兒一起來院作健康體檢。

2 結(jié)果

所有患者在給予圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)后, 均順利完成手術(shù), 并未出現(xiàn)母嬰死亡情況, 均痊愈出院。

3 討論

正常胎盤附著, 應(yīng)該是附著子宮體位置的后壁、前壁和側(cè)壁。但是因?yàn)槭芫阎驳臅r(shí)間和身體的直立位置出現(xiàn)問題, 胎盤附著的位置會(huì)在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處。這樣的胎盤附著條件下, 受精卵發(fā)育遲緩, 到達(dá)宮腔內(nèi)時(shí)還未發(fā)育到可以植入到黏膜下的階段, 以致繼續(xù)向子宮下段運(yùn)行并植入, 胎兒的先露部高于附著部位, 于是形成前置胎盤。胎盤前置分完全性, 部分性和邊緣性胎盤前置三種類型［5］。在孕婦年紀(jì)越大患胎盤前置的風(fēng)險(xiǎn)越高。前置胎盤多見于頻繁刮宮、多產(chǎn)或有子宮內(nèi)膜炎的產(chǎn)婦, 除此之外, 孕婦的不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒行為), 也會(huì)引發(fā)前置胎盤。故在日常生活中, 需做好計(jì)劃生育宣傳教育工作, 強(qiáng)化孕期保健指導(dǎo), 注意不能劇烈運(yùn)動(dòng)。從孕期的第12周開始, 堅(jiān)持產(chǎn)前檢查, 做好各項(xiàng)預(yù)防工作, 提前住院以做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 特別是伴有陰道出血的產(chǎn)婦, 更需要做好急救處理與護(hù)理工作。本研究中, 通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理, 患者均順利完成手術(shù), 并未出現(xiàn)母嬰死亡事件, 均痊愈出院。這說明依據(jù)前置胎盤患者的臨床情況, 給予其相應(yīng)治療與必要護(hù)理, 可以減少前置胎盤對(duì)孕婦和胎兒的影響。

綜上所述, 根據(jù)前置胎盤患者的實(shí)際情況, 給予其剖宮產(chǎn), 并做好圍手術(shù)的護(hù)理干預(yù)工作, 可明顯減輕患者的疼痛、減少大出血, 確保母嬰的生命安全, 效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 羅艷梅, 黃菊花.前置胎盤期待療法的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(7):118-120.

［2］ 梁志蓮.62例前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理配合的體會(huì).中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(1):67-68.

［3］ 李玉芬.前置胎盤剖宮產(chǎn)的臨床護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(30):3978-3979.

［4］ 樊建紅.前置胎盤剖宮產(chǎn)的護(hù)理探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(15):1950-1951.

［5］ 蔡少娟.前置胎盤剖宮產(chǎn)的護(hù)理體會(huì).中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 4(6):179.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.148

2014-12-10］

163316 大慶市人民醫(yī)院