張龍

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效觀察

張龍

目的研究早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者的臨床療效。方法 138例心力衰竭Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各69例, 在心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 治療組采用早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療, 對(duì)照組單用呋塞米治療, 比較兩組患者心功能改善情況。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.66, P＜0.05)。治療組患者平均住院時(shí)間(5.24±1.17)d, 對(duì)照組平均住院時(shí)間(7.96±1.23)d, 治療組平均住院時(shí)間比對(duì)照組少, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.32, P＜0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭對(duì)心功能改善療效優(yōu)于單用呋塞米治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。

多巴胺；呋塞米；心力衰竭

心力衰竭是大多數(shù)心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局, 作為一種臨床綜合征, 臨床表現(xiàn)及病理過(guò)程變化多端。利尿劑是治療心力衰竭基礎(chǔ)用藥之一, 尤其是伴淤血水腫的慢性心衰的首選藥物［1,2］。呋塞米是常用利尿劑之一, 在其他利尿劑無(wú)效時(shí),其仍然有利尿作用, 但心力衰竭患者若并發(fā)腎臟疾病, 會(huì)降低呋塞米的療效, 鑒于這種利尿劑拮抗的狀況, 本院采用早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭, 觀察療效及安全性, 為臨床用藥提供依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2014年3月, 本院收治的心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者138例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各69例, 對(duì)照組男38例, 女31例, 年齡47～78歲, 平均年齡(55.61±11.74)歲, 風(fēng)濕性心臟病25例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例, 高血壓心臟病11例, 擴(kuò)張性心肌病15例,先天性心臟病5例, 瓣膜性心臟病3例。治療組男36例, 女33例, 年齡48～80歲, 平均年齡(58.25±13.11)歲, 風(fēng)濕性心臟病21例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例, 高血壓心臟病15例, 擴(kuò)張性心肌病12例, 先天性心臟病4例, 瓣膜性心臟病4例。兩組患者性別組成、年齡、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者均進(jìn)行心力衰竭常規(guī)治療, 治療組靜脈泵入0.5～1.0(μg·kg)/min多巴胺, 聯(lián)合呋塞米20～40 mg/d進(jìn)行治療, 根據(jù)患者體液潴留改善情況調(diào)整治療方案。對(duì)照組僅呋塞米20～40 mg/d治療。比較兩組患者心功能改善情況、住院時(shí)間、利尿劑拮抗情況(體重減輕0.5～1.0 kg/d為體液潴留改善, 如果體液潴留未改善, 增加藥物劑量也不能改善時(shí), 則考慮為利尿劑拮抗)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者心力衰竭的分級(jí)(NYHA)心功能改善分級(jí)≥2個(gè)級(jí)別且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 或(左室功能) LVEF≥0.5, 患者可出院, 記錄其住院時(shí)間。顯效：心功能改善2個(gè)級(jí)別, 臨床癥狀體征完全消失；有效：心功能改善1個(gè)級(jí)別, 臨床癥狀體征部分改善；無(wú)效：心功能未改善,臨床癥狀體征未改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善療效比較 治療組：顯效41例, 有效24例,無(wú)效4例, 總有效率94.2%, 對(duì)照組：顯效28例, 有效26例,無(wú)效15例, 總有效率78.3%, 治療組總有效率高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.66, P＜0.05)。

2.2 治療組患者平均住院時(shí)間(5.24±1.17)d, 對(duì)照組平均住院時(shí)間(7.96±1.23)d, 兩組平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.32, P＜0.05)。

2.3 治療組利尿劑拮抗患者2例, 對(duì)照組利尿劑拮抗患者9例, 治療組無(wú)死亡患者, 對(duì)照組1例患者死亡。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大, 心力衰竭的發(fā)病率逐年上升。心力衰竭主要的臨床表現(xiàn)是體液潴留, 常會(huì)引起患者肢體水腫、胸悶乏力、憋喘等臨床癥狀, 因此臨床治療要改善患者的體液潴留。目前通常應(yīng)用利尿劑來(lái)治療心力衰竭的體液潴留。利尿劑通過(guò)抑制鈉鉀通道, 降低血容量,減少水分重吸收, 從而達(dá)到糾正心力衰竭的目的。

呋塞米是利尿劑的代表藥物之一, 其治療心力衰竭安全性高, 療效好, 對(duì)患者尿酸影響小, 常作為首選。當(dāng)合并有腎臟疾病或其他原因?qū)е碌睦騽┺卓箷r(shí), 會(huì)影響呋塞米的療效, 而采用聯(lián)合小劑量多巴胺則可改善利尿劑拮抗。多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺, 小劑量時(shí)可以通過(guò)擴(kuò)張內(nèi)臟(腎臟)的動(dòng)脈血管床, 改善利尿劑的拮抗作用。除此之外, 多巴胺還可以直接作用于腎小管, 促進(jìn)鈉排出, 降低血容量,減輕心臟負(fù)荷, 改善心功能。中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南建議是在患者出現(xiàn)利尿劑拮抗時(shí), 才采用聯(lián)合小劑量多巴胺治療。但當(dāng)患者出現(xiàn)利尿劑拮抗時(shí), 通常心功能已經(jīng)惡化, 不利于病情轉(zhuǎn)歸［3,4］。本研究治療組采用早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心衰, 總有效率優(yōu)于對(duì)照組(94.2% VS 78.3%, χ2=10.66, P＜0.05), 患者心功能改善情況明顯提高, 且平均住院時(shí)間減少, 治療期間出現(xiàn)利尿劑拮抗的患者明顯比對(duì)照組少, 治療死亡率也低于對(duì)照組, 降低了由于心力衰竭而導(dǎo)致的患者死亡。

綜上所述, 早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭對(duì)心功能改善效果較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張七一, 曲彥.實(shí)用心血管病治療藥物學(xué).濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:108-201.

［2］ 張健.心力衰竭的進(jìn)展.中國(guó)循環(huán)雜志, 2007, 22(3):163-165.

［3］ 劉建, 賈靜濤.吠塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(15):83-84.

［4］ 胡立群, 顧曄, 高波, 等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合吠塞米對(duì)合并體液潴留心力衰竭的治療價(jià)值.上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(7): 623-625.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.116

2014-12-25］

277101 山東棗莊市立醫(yī)院