王開銀 胡廷輝

甲狀腺嗜酸細胞腫瘤24例診治體會

王開銀 胡廷輝

目的探討甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的臨床診斷和治療。方法 分析24例甲狀腺嗜酸細胞腫瘤的臨床資料、手術(shù)方式及隨訪結(jié)果。結(jié)果 20例經(jīng)病理證實為嗜酸細胞腺瘤, 4例為嗜酸細胞腺癌。術(shù)中冰凍切片有22例明確診斷, 其余依賴術(shù)后石蠟切片確診。行患側(cè)葉全切除+對側(cè)葉次全切除+峽部切除術(shù)+患側(cè)頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃4例, 患側(cè)葉全切除16例, 全甲狀腺切除4例。術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)及死亡。結(jié)論 甲狀腺嗜酸細胞腫瘤有潛在惡性可能, 手術(shù)是治療嗜酸細胞腫瘤的有效手段。

甲狀腺嗜酸細胞腫瘤；診斷；治療

甲狀腺嗜酸細胞腫瘤(HCT)即包括嗜酸細胞特質(zhì)的濾泡細胞組成的甲狀腺腫瘤, 病例較少見?，F(xiàn)今本病的診斷和治療具有爭議性。本院腫瘤外科2003～2013年甲狀腺嗜酸細胞腫瘤患者24例, 現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003～2013年本院腫瘤外科24例甲狀腺HCT患者, 女18例, 男6例。年齡26～76歲, 中位年齡48歲,病程1個月～20年。收集所有的臨床及隨訪資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯微鏡下顯示甲狀腺腫瘤的大部分(＞75%)或全部均由嗜酸細胞組成, 其細胞較大, 胞質(zhì)豐富, 呈嗜酸性顆粒狀, 瘤組織構(gòu)造類似于普通的濾泡性腫瘤。若腫瘤具有穿透性, 侵及血管即為惡性, 無以上表現(xiàn)者為良性［1］。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組24例表現(xiàn)為頸部一側(cè)或雙側(cè)無痛性腫塊, 其中右側(cè)葉10例, 左側(cè)葉12例, 雙側(cè)葉2例。所有患者彩色多普勒超聲提示甲狀腺占位且未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大, 甲狀腺功能未發(fā)現(xiàn)異常。腫瘤直徑1.1～5.1 cm, 2例單發(fā)腫瘤直徑＞4 cm, 其余腫瘤直徑均＜4 cm。

1.4 治療方法 24例均行術(shù)中冰凍切片檢查。甲狀腺嗜酸細胞腺癌行患側(cè)葉全切除+對側(cè)葉次全切除+峽部切除術(shù)+患側(cè)頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃, 嗜酸腺瘤如腫瘤直徑＞4 cm或雙側(cè)甲狀腺嗜酸腺瘤行全甲狀腺切除術(shù), 嗜酸腺瘤＜4 cm行患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組24例中22例術(shù)中冰凍切片診斷切確, 另2例分別為甲狀腺腺瘤、腺瘤性甲狀腺腫, 最終蠟切片確定嗜酸性腫瘤。24例中有4例病理報告為甲狀腺嗜酸細胞腺癌, 其中1例Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 20例報告為甲狀腺嗜酸細胞腺瘤。甲狀腺全切術(shù)后及患側(cè)+峽部+對側(cè)大部分切除術(shù)后長期口服左甲狀腺素片, 參與研究患者隨訪中均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,亦無與腫瘤相關(guān)的死亡。

3 討論

由于HCT較少見, 疾病無特異性, 故疾病較為隱蔽, 其診斷有賴于病理報告［2］。HCT確診之前, 應(yīng)先排除結(jié)節(jié)性或腺瘤性甲狀腺腫的嗜酸細胞結(jié)節(jié), 本病的病理主要顯示腫瘤胞形態(tài)單一, 呈大的多角形細胞, 核仁大而突出, 細胞質(zhì)豐富, HE染色呈紅色嗜酸性顆粒狀［3］， 而嗜酸細胞結(jié)節(jié)中的細胞組成具有多樣性。繼而是良惡性的判斷, 其差別集中于腫瘤有無穿透性, 或侵及血管, 有無遠處的轉(zhuǎn)移。細胞核非典型性、多核、細胞多形性、核分裂像或組織學(xué)形態(tài)也并不能預(yù)示其生物學(xué)行為［4］。 因此術(shù)前細針穿刺活檢對HCT術(shù)前診斷價值不大。術(shù)中冰凍切片檢查是HCT的診斷與鑒別診斷的可靠方法。本組24例中有22例術(shù)中冰凍切片檢查明確診斷。與宗光全等［5］報告結(jié)果相似。

手術(shù)切除是HCT的首選治療方式, 術(shù)前和術(shù)中來鑒別良惡性具有難度, 因而恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍尚待討論。有觀點認為其具有潛在的惡性, 因此考慮良惡與否, 均應(yīng)行全切除手術(shù)［6,7］。另有觀點考慮良性嗜酸細胞腫瘤適合腺葉切除術(shù)以及術(shù)后隨訪觀察, 而不應(yīng)當(dāng)成惡性來處理。還有學(xué)者認為腫瘤的大小與HCT良惡性密切相關(guān), 當(dāng)腫瘤直徑＞4 cm的腫塊其風(fēng)險度＞50%, 故對此類腫塊行甲狀腺全切除術(shù)［4,8］。主張應(yīng)結(jié)合臨床及病理學(xué)結(jié)果采用個體化治療原則：①如術(shù)前或術(shù)中病理明確診斷為嗜酸細胞瘤, 腫瘤直徑＜4 cm, 行單側(cè)腺葉切除。如腫瘤直徑＞4 cm或雙側(cè)甲狀腺嗜酸腺瘤行全甲狀腺切除術(shù)。本院20例患者根據(jù)腫瘤大小、個數(shù)及分布來選取不同術(shù)式, 隨訪中均未見復(fù)發(fā)；②如術(shù)前或術(shù)中病理明確為嗜酸細胞癌, 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 行患側(cè)葉全切除+對側(cè)葉次全切除+峽部切除術(shù)+患側(cè)頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃, 如術(shù)前或術(shù)中可明確診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 應(yīng)該加行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。 本院4例采取該手術(shù)方式并清掃患側(cè)頸Ⅵ區(qū)淋巴結(jié),術(shù)后均常規(guī)口服左旋甲狀腺素片, 同時促甲狀腺激素(TSH)抑制治療, 在隨訪中無復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；③ 如嗜酸細胞癌術(shù)前和術(shù)中病理未明確而做良性腫瘤處理, 繼而術(shù)后病理確定癌時, 可具體問題具體分析:如術(shù)前彩超未提示淋巴結(jié)腫大,可予以觀察, 待出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象時再作根治手術(shù)。如術(shù)前彩超提示淋巴結(jié)腫大, 補行根治性手術(shù)。

綜上所述, 嗜酸細胞腫瘤對放療和化療均不敏感, 甲狀腺嗜酸細胞腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者, 若能手術(shù)治療首選手術(shù)治療, 無手術(shù)指征, 考慮對癥支持等治療,不主張化療及131I治療。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.058

2014-12-18］

352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科