王英 杜瑩 汪娟

胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理體會

王英 杜瑩 汪娟

目的 探討胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理對策。方法 回顧分析120例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的臨床資料, 分析患者術(shù)前心理狀況、對胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的了解情況以及對術(shù)后護(hù)理知識的了解情況, 制定護(hù)理計劃, 并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理措施。結(jié).120例患者中9例完全截癱,其余患者均不同程度康復(fù), 未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理, 為患者提供細(xì)致周到的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 對胸腰椎骨折患者的恢復(fù)有著非常重要的意義。

胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)前后；護(hù)理體會

脊柱骨折十分常見, 間接暴力所致占絕大多數(shù), T12～L1是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位, 胸腰段脊髓前間隙小,骨折時易造成脊髓前方受壓［1］。其臨床表現(xiàn)主要有脊髓或脊神經(jīng)根受壓或損傷癥狀, 如患處疼痛、雙下肢乏力、麻木,大小便障礙, 嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)截癱。胸腰椎骨折的治療主要有非手術(shù)治療(牽引、固定休息、睡硬板床、服藥等)和手術(shù)治療, 手術(shù)治療有骨折內(nèi)固定、椎管減壓、植骨融合、骨水泥強(qiáng)化術(shù)等。本科2006年12月～2015年6月對收治的120例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)、分析、實施,患者均不同程度康復(fù), 未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2006年12月～2015年6月本科共收治120例胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的患者, 年齡41～71歲, 女76例, 男44例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于骨折后患者臥床不起, 生活不能自理, 有一部分患者焦躁不安, 不愿與人溝通。所以早期對患者心理進(jìn)行干預(yù), 可使其正確面對疾病, 加強(qiáng)心理支持,主動關(guān)心患者, 減輕患者手術(shù)的心理壓力, 增強(qiáng)信心。要耐心講解手術(shù)的目的, 手術(shù)方法及術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 消除或減輕患者的思想負(fù)擔(dān), 幫助患者積極治療和康復(fù)護(hù)理。還要指導(dǎo)患者正確直線翻身法, 練習(xí)床上大小便。1.2.1.2 飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 術(shù)前營養(yǎng)要充足。提供富含高蛋白的易消化飲食, 鼓勵患者多吃蔬菜水果, 增強(qiáng)抵抗力。術(shù)前1～2 d吃清淡易消化少渣食物, 保證術(shù)后2～3 d不解大便, 防止大便時傷口疼痛、內(nèi)固定及植骨松動移位；術(shù)前晚22:00禁食, 術(shù)晨禁飲。

1.2.1.3 休息與活動指導(dǎo) 囑患者絕對平臥硬板床休息,并協(xié)助患者正確直線翻身, 以防止骨折再次移位, 脊髓繼發(fā)性損傷, 導(dǎo)致患者不全或完全性截癱。

1.2.1.4 一般指導(dǎo) 囑患者術(shù)前1 d擦浴、剪指甲、剃胡須, 并以肥皂水擦洗術(shù)區(qū)皮膚, 術(shù)前2 h常規(guī)備皮, 減少術(shù)區(qū)皮膚毛囊的細(xì)菌數(shù), 在一定程度上減少了感染的幾率。術(shù)前還要保持良好睡眠, 減少緊張情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 體位 全身麻醉手術(shù)后患者平臥, 頭偏向一側(cè), 硬膜外麻醉術(shù)后, 去枕平臥6 h。平臥時可壓迫傷口止血。

1.2.2.2 生命體征的監(jiān)測 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓, 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。血氧飽和度監(jiān)測1次/h, 監(jiān)測24 h至生命體征平穩(wěn), 如有異常, 及時報告醫(yī)生。

1.2.2.3 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6 h后方可進(jìn)流質(zhì)飲食, 術(shù)后1～2 d可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食, 鼓勵患者多吃水果蔬菜, 多飲水。由于術(shù)后長期臥床, 患者的活動量明顯減少, 腸道蠕動減弱, 腸內(nèi)容物推進(jìn)緩慢, 水分過度吸收, 導(dǎo)致大便干結(jié)、便秘。合理的飲食有助于腸道反射, 增強(qiáng)腸蠕動,促進(jìn)糞便的排出。

1.2.2.4 切口敷料及引流管的護(hù)理 觀察切口處敷料是否干燥固定, 保持切口處引流管通暢, 忌扭曲、受壓, 及時傾倒,并定時離心方向擠壓引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量, 如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血, 引流管引流出的是鮮紅色血液時, 應(yīng)立即加快輸液速度, 并報告醫(yī)生立即處理(如夾閉引流管、更換切口敷料)。觀察24～48 h后確定無滲血時可拔出引流管。勤巡視病房, 密切觀察患者病情變化。

1.2.2. 5 尿管的護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日觀察尿管是否通暢固定、引流出尿液的顏色及尿量。術(shù)后6 h內(nèi)尿管持續(xù)引流, 6 h后要定時夾管, 定時開放。鼓勵患者多飲水, 每天飲水量可達(dá)3000 ml以上, 增加尿量, 沖洗尿道, 預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。待膀胱功能恢復(fù)后可拔除尿管。尿管拔除后, 也要鼓勵患者多飲水, 并教會患者在膀胱區(qū)按摩。有尿意時及時排尿, 避免膀胱過度充盈, 膀胱肌麻痹, 不能排尿, 導(dǎo)致二次導(dǎo)尿, 從而損傷尿道。

1.2.2. 6 皮膚的護(hù)理 由于骨折患者術(shù)后長期臥床, 骨隆部位的皮膚長時間受壓于床褥于骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變, 皮膚出現(xiàn)壞死稱為褥瘡。褥瘡最易發(fā)生的部位為骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處, 可分為四度：①Ⅰ度：皮膚發(fā)紅, 周圍水腫；②Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水泡, 色澤紫黑有線層皮膚壞死, 因此有淺Ⅱ度和深Ⅱ度之分；③Ⅲ度： 皮膚全層壞死；④Ⅳ度：壞死范圍可深達(dá)韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液, 消耗蛋白質(zhì), 又是感染進(jìn)入機(jī)體的門戶,患者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫, 防治方法是：①床褥平整、柔軟或用氣墊床；保持皮膚清潔干燥；②每2～3小時翻身1次, 日夜堅持；③對骨隆突出部位每日用50%酒精擦洗, 滑石粉按摩；④淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤, 但需注意發(fā)生繼發(fā)性損傷；⑤深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織, 勤換敷料；⑥炎癥控制, 肉芽新鮮時作皮瓣縫合。因此, 護(hù)理人員只有認(rèn)識到壓瘡的危害性, 了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律性, 掌握其防治技術(shù), 才能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的預(yù)防工作。

1.2.2. 7 活動與休息［2］術(shù)后囑患者平臥硬板床, 正確軸線翻身。翻身時要保持肩部、背部、臀部在一條直線上, 保持腰部穩(wěn)定。術(shù)后第2天在床上做雙下肢肢體抬高鍛煉, 一方面鍛煉雙下肢肌力, 避免深靜脈血栓的形成；另一方面由于活動雙下肢, 使神經(jīng)根受到牽拉, 避免神經(jīng)根粘連, 并能減輕水腫?；颊吲P床6～8周佩戴腰部支具可起床活動, 起床時先平臥, 然后用雙上肢慢慢撐起身體坐起。禁止平臥位突然翻身起床的動作。下床活動時帶腰部支具保護(hù)6～8周, 不能彎腰, 忌做大幅度、高強(qiáng)度活動, 防內(nèi)固定松動或折斷。臥位時不需佩戴, 術(shù)后坐起或下床活動時需佩戴腰圍或支具。

1.2.2. 8 脊髓損傷 術(shù)后1～3 d內(nèi)觀察患者雙下肢感覺、活動情況；觀察傷口局部有霧腫脹。入發(fā)生術(shù)后肢體麻木或感覺喪失, 出現(xiàn)大小便異常時, 應(yīng)及時報告醫(yī)生, 做出處理。

2 結(jié)果

經(jīng)胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療及護(hù)理后.120例手術(shù)患者中除9例患者完全截癱外, 其余患者均有不同程度的康復(fù),其中100例患者生活完全自理, 使患者恢復(fù)了生活信心, 提高了生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

對于胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)的患者, 在手術(shù)前, 護(hù)理人員要做好充分的準(zhǔn)備以及健康教育, 在手術(shù)后, 密切注意患者的生命體征變化, 同時注意患者的切口鼓勵、飲食護(hù)理、尿管引流管護(hù)理以及皮膚護(hù)理等, 以增強(qiáng)手術(shù)效果, 避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者的生存質(zhì)量, 提高患者對于護(hù)理治療工作的滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何曉真,張進(jìn)川.實用骨科護(hù)理學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社.1999:95-96.

［2］ 李秀云, 汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社.2012.334-335.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.195

2015-09-14］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院