汪鵬

氣管切開是指切開患者的頸段氣管，置入金屬氣管套管，用以治療喉源性呼吸困難和呼吸機能失常的一種常見手術(shù)[1]。該手術(shù)在臨床上主要用于搶救危重患者、幫助患者及時排痰和促進患者呼吸道的通暢，但是該手術(shù)在解決了患者通氣問題的同時，也增加了細菌侵入人體的幾率，所以氣管切開術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[2-3]。相關(guān)研究表明，患者肺部感染的程度會隨著氣體濕化程度的下降而上升，并且還能夠使人體支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動消失或變?nèi)?，導致支氣管分泌物黏稠結(jié)痂則不易排出體外，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)痰栓而對氣道產(chǎn)生阻塞，進而使患者產(chǎn)生肺部感染和肺不張癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)窒息癥狀。因此，對氣管切開術(shù)后患者進行對有效氣道濕化顯得尤為重要。本次研究選取2010年3月-2014年3月本院氣管切開術(shù)后患者作為研究對象，采用輸液管持續(xù)滴注濕化氣道加鹽酸氨溴索霧化吸入藥物，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年3月-2014年3月本院的60例氣管切開術(shù)后患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字列表將其隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組男24例，女6例；年齡15~74歲，平均（60.8±17.4）歲；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作13例，腦出血9例，腦梗死6例，心肺復蘇術(shù)后2例。對照組男22例，女8例；年齡13~72歲，平均（59.7±16.4）歲；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作12例，腦出血10例，腦梗死5例，心肺復蘇術(shù)后3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在氣管切開術(shù)后給予常規(guī)輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道。濕化液采用0.45%濃度的氯化鈉注射液加上地塞米松、硫酸慶大霉素和a-糜蛋白酶。采用靜脈輸液排氣法進行排氣，將頭皮針的枕頭減掉后直接插入氣管中5~8 cm，持續(xù)滴注，滴速為4~6滴/min，濕化量根據(jù)患者痰液的黏稠度、痰液量及患者的生理需求量進行適當?shù)恼{(diào)整，并且按需吸痰。研究組患者在對照組接受的治療的基礎(chǔ)上，于每天8∶30、15∶00時使用注射器抽取10 mL的生理鹽水和60 mg的鹽酸氨溴索，進行稀釋后放入霧化吸入器中進行超聲霧化，15~20 min/次，7~10 d為一療程，兩組患者均接受一療程的治療。

1.3 療效評價標準 兩組患者均接受一療程的治療后對療效進行評價，將所有患者的療效評價標準分為顯效、有效和無效等3種：（1）顯效：治療一療程后患者的臨床癥狀、肺部體征和胸部X線征象均完全或基本消失；排痰效果顯著，患者的分泌物顯著減少，患者的咳喘癥狀和肺部啰音均消失。（2）有效：治療一個療程后患者的臨床癥狀、肺部體征和胸部X線征象均有所改善；排痰效果較好，患者的分泌物有所減少，患者的咳喘癥狀和肺部啰音有所減少。（3）無效：治療1個療程后患者的臨床癥狀、肺部體征和胸部X線征象均無變化或惡化；排痰效果不明顯，患者的分泌物無變化或增加，患者的咳喘癥狀無變化，肺部啰音增加[4-6]。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用 字2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P<0.05為則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 1個療程的治療后，研究組顯效23例，有效6例，無效1例，治療的總有效率為96.67%；對照組顯效7例，有效8例，無效15例，治療的總有效率為50.00%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=55.6920，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 1個療程的治療后，研究組患者有4例患者并發(fā)肺部感染，感染發(fā)生率為（13.33%）；對照組有22例患者發(fā)肺部感染，感染發(fā)生率為（73.33%）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=73.3045，P<0.05）。

3 討論

氣管切開是搶救危重患者、幫助患者及時排痰和促進患者呼吸道通暢的重要治療手段，但是進行氣管切開術(shù)后患者往往容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥[7]。這主要是因為當進行氣管切開后，患者吸入的氣體繞開了上呼吸道，這樣氣體就不會受到上呼吸道的加溫、加濕和過濾。當氣道濕化不夠的時候，可能會使痰液出現(xiàn)黏稠現(xiàn)象，導致排痰不暢，進而造成痰痂或痰栓，對氣道產(chǎn)生阻塞[8-9]。同時，吸入的干燥氣體會對呼吸道上皮產(chǎn)生損害，降低纖毛對痰液的清除能力，導致分泌物排出困難，這樣不僅會明顯降低患者呼吸道的抗感染能力，還會導致肺表面的活性物質(zhì)受到破壞而降低肺順應(yīng)性，進而引起肺部感染等并發(fā)癥[10-11]。因此，對氣管切開術(shù)后患者進行對有效氣道濕化顯得尤為重要，氣道濕化的好壞直接關(guān)系到患者搶救的成功率。大量的臨床經(jīng)驗表明，對氣管切開術(shù)后患者采用持續(xù)滴注濕化氣道可以使氣道長時間處于濕化狀態(tài)，有效降低了痰液的黏稠度，降低了痰液形成痰栓和結(jié)痂的幾率，促進了痰液的排出，減少了患者吸痰的時間，有效降低了吸痰對氣道的損傷和刺激[12]。并且由于持續(xù)氣道濕化采用的是密閉式的持續(xù)滴注法，這樣就不需要反復開放氣道或重復進行操作，從而有效避免了以往間斷濕化中需要反復抽取濕化液和頻繁打開氣道的操作過程，從而不僅有利于患者的休息，也大大減少了護理人員的工作量。但是單純采用持續(xù)氣道濕化也具有一定的缺點，由于持續(xù)滴注濕化氣道的濕化液的量比較少（大量很容易造成窒息），在對危重患者進行搶救的時候，因患者痰液多且黏稠，故往往無法達到理想的濕化效果，容易出現(xiàn)痰阻塞，同時也不能對患者的咳嗽排痰進行有效刺激，使分泌物出現(xiàn)潴留，從而提高了肺部感染的發(fā)生率[13]。

鹽酸氨溴索是臨床上一種常用的袪痰藥物，其是一種黏液溶解劑，可以促進機體呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低黏液腺的分泌，這樣不僅可以降低痰液的黏稠度，還可以加快肺表面活性物的分泌，促進纖毛的運動，從而使痰液更易咳出[14-15]。排痰的有效性是氣管切開術(shù)后患者護理工作的目標，本次研究中筆者采用持續(xù)滴注濕化加定時鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥物能夠直接到達患者呼吸道黏膜表層，可以有效減少患者分泌物的量，促進痰液的排出，能夠有效改善患者的呼吸狀況，并且還有良好的耐受性，不良反應(yīng)少，本次研究中研究組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究中筆者對研究組患者采用持續(xù)滴注濕化氣道加定時鹽酸氨溴索霧化吸入法進行治療，該方法除了具有持續(xù)氣道濕化的效果，還明顯克服了單純霧化吸入的不足之處。研究中筆者在每天的8∶30、15∶00時給予患者鹽酸氨溴索霧化吸入，在霧化的過程中可以有效稀釋痰液，使痰液自行排出體外。超聲霧化方式的霧量大、霧粒較小，在深吸氣的時候可以直接到達患者的細支氣管，甚至可以達到肺泡位置，從而有效擴大了濕化藥物在患者呼吸道中的分布范圍，增強了藥物在呼吸道中的均勻性分布，同時還可以發(fā)揮出稀釋痰液、殺菌、解痙、抑菌及鎮(zhèn)咳的效果，但是超聲霧化吸入法稀釋痰液的效果沒有持續(xù)滴注濕化氣道的效果明顯和迅速，因此在本次研究中筆者通過交替應(yīng)用持續(xù)滴注濕化氣道和超聲霧化法，可以起到明顯的互補效果，進一步促進痰液的排出。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，對氣管切開術(shù)后患者氣道采用持續(xù)滴注濕化加定時鹽酸氨溴索霧化吸入法進行治療的臨床療效明顯高于采用常規(guī)輸液管持續(xù)滴注給藥濕化氣道法的患者，并且明顯降低了肺部感染的發(fā)生率。

本次研究中筆者在持續(xù)氣道濕化的前提下，于每天8∶30、15∶00時使用注射器抽取10 mL的生理鹽水和60 mg的鹽酸氨溴索，進行稀釋后放入霧化吸入器中進行超聲霧化，選擇這兩個時間點的原因主要是因為患者在睡眠的時候其迷走神經(jīng)的興奮程度會明顯提高，導致其呼吸道的分泌物增加，出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀。再加上睡眠時機體咳嗽和咯痰的反射減輕，容易導致呼吸道中的分泌物無法排出。因此，筆者選擇在患者夜間休息或午休之后，在其呼吸道分泌物多且黏稠時采用霧化吸入能夠充分濕化氣管，從而刺激患者進行咳嗽，促進痰液黏稠液的排出。同時，在進行霧化吸入的過程中，若患者出現(xiàn)刺激性的咳嗽和憋悶，可通過幫助患者拍打背部和進行吸痰的方式進行處理。

綜上所述，持續(xù)滴注濕化氣道法與鹽酸氨溴索霧化吸入法在對氣管切開術(shù)后患者的治療中都有各自的優(yōu)缺點，單純采用其中某一種方法對患者進行治療往往無法得到理想的效果，但是如果聯(lián)合應(yīng)用兩種方法可以發(fā)揮良好的互補效果，從而有效提高治療效果，降低肺部感染發(fā)生率。本次研究證明了對氣管切開術(shù)后患者氣道應(yīng)用持續(xù)滴注濕化加定時鹽酸氨溴索霧化吸入進行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣。

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