高巖松 黃海燕 于 明

右美托咪定輔助眼科局麻手術(shù)的臨床應(yīng)用

高巖松 黃海燕 于 明

目的 評(píng)價(jià)右美托咪定在輔助局部麻醉(局麻)下眼科手術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性。方法 60例接受眼科手術(shù)的患者隨機(jī)分成右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(E組), 每組30例, 觀察并記錄兩組患者的呼吸情況及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 D組手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量、T4時(shí)手術(shù)野評(píng)分(SSFQ)及改良警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分(ODD/S)均明顯低于E組(P＜0.05), 患者的滿意度96%明顯高于E組76%(P＜0.05),而兩組各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率和脈搏血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 右美托咪定輔助眼科局部麻醉手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 手術(shù)術(shù)野良好, 患者滿意度高, 且無(wú)呼吸抑制, 值得臨床廣泛使用。

右美托咪定； 局部麻醉； 眼科手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期局部麻醉下行眼科手術(shù)的患者共60例為研究對(duì)象。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí), 年齡16～50歲, 體重45～75 kg。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、高血壓、心臟病、糖尿病及中樞系統(tǒng)疾病的患者及各種原因不能合作的患者。將所有患者隨機(jī)分成右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(E組),每組30例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)種類等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前禁食12 h并禁飲6 h, 無(wú)術(shù)前用藥, 入室后建立靜脈通道, 常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、心電圖、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR), 同時(shí)進(jìn)行低流量面罩吸氧(氧流量2～3 L/min)。D組給予右美托咪定1.0 μg/kg負(fù)荷量10 min輸注完畢, 以0.5 μg/(kg·h)微量泵維持到手術(shù)結(jié)束, E組給予等容的生理鹽水負(fù)荷量10 min, 與D組等容的生理鹽水微量泵維持到手術(shù)結(jié)束, 在泵注藥物10 min之后開(kāi)始用2%利多卡因進(jìn)行球周浸潤(rùn)麻醉。麻醉后5 min進(jìn)行眼科手術(shù), 手術(shù)過(guò)程中, 如果患者出現(xiàn)疼痛不能耐受時(shí), 靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg, 同時(shí)觀察并記錄呼吸情況及各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及各指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 麻醉期間記錄患者給藥前(T1)、給藥20 min時(shí)(T2)、給藥40 min時(shí)(T3)、術(shù)畢時(shí)(T4)的SpO2、RR 、BP、HR, T2、T3時(shí)的手術(shù)野評(píng)分(SSFQ), 術(shù)中患者芬太尼的使用量、手術(shù)時(shí)間、患者的滿意度, 并記錄有無(wú)呼吸抑制等不良發(fā)應(yīng)(呼吸頻率＞8次/min或比基線下降＜25%, 認(rèn)為無(wú)呼吸抑制)。其中SSFQ根據(jù) Formme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分；滿意度根據(jù)術(shù)后2 h訪視確定, 由患者進(jìn)行綜合評(píng)分, 再換算成百分比形成患者滿意度, 問(wèn)診內(nèi)容包括術(shù)中有無(wú)恐懼感、 憋氣感或不適感、疼痛感, 如果再次接受手術(shù)麻醉是否愿意等。評(píng)定麻醉鎮(zhèn)靜深度用改良警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分(ODD/S)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SpO2、RR、BP、HR、SSFQ評(píng)分及ODD/S在各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分結(jié)果 兩組患者的SpO2、RR在各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而兩組患者的HR比較, D組患者在T2時(shí)(78.0±7.6)次/min、T3時(shí)(73.0±7.5)次/min、T4時(shí)(71.0±7.9)次/min明顯低于E組患者［T2時(shí)(109.0±11.7)次/min、T3時(shí)(111.0±9.7)次/min、T4時(shí)(104.0±8.3)次/min］(P＜0.05)。BP比較, D組患者在T3時(shí)110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、T4時(shí)115/75 mm Hg明顯低于E組患者(T3時(shí)117/75 mm Hg、T4時(shí)125/80 mm Hg) (P＜0.05)。T4時(shí)兩組患者的SSFQ評(píng)分比較, D組患者(1.98±0.61)分明顯低于E組(3.92±1.05)分(P＜0.05)。兩組患者的ODD/ S評(píng)分情況, D組患者在T4時(shí)(3.57±0.37)分明顯低于E組(4.93±0.20)分(P＜0.05), 但所有患者都能喚醒。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、呼吸抑制、患者滿意度及芬太尼用量方面比較 D組患者手術(shù)時(shí)間(53.4±8.7)min短于E組(72.4±8.9)min(P＜0.05), 芬太尼用量(40.0±15.6)μg明顯少于E組(98.0±16.1)μg(P＜0.05), 患者滿意度方面D組96%明顯高于E組76%(P＜0.05), 兩組患者無(wú)一例呼吸抑制。

3 討論

右美托咪定是一種新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 具有中樞性抗交感作用, 能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用, 不抑制呼吸；另外具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮作用, 具有保護(hù)心、腦、腎等重要器官的作用。在麻醉中具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少麻醉藥用量、術(shù)后遺忘等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。右美托咪定以其上述優(yōu)點(diǎn)在ICU鎮(zhèn)靜和全身麻醉手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可［1］。成人眼科手術(shù)常規(guī)應(yīng)用局部浸潤(rùn)麻醉, 大部分患者處于緊張、焦慮和鎮(zhèn)痛不全狀態(tài)［2］。常規(guī)給予阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜藥在緩解緊張?zhí)弁吹耐瑫r(shí)往往伴隨著惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等［3］。在局部麻醉下施行眼科手術(shù)應(yīng)用右美托咪定在不降低術(shù)中患者合作程度的前提下可為患者提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜；能夠增加患者對(duì)疼痛的耐受性；能夠消除患者對(duì)麻醉和手術(shù)操作等的不良記憶；同時(shí)不增加患者呼吸抑制、躁動(dòng)、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述, 右美托咪定輔助局部麻醉下眼科手術(shù)是一種患者可以接受的, 經(jīng)濟(jì)有效的輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物, 在臨床麻醉中安全、有效, 值得臨床推廣。

［1］ 方仲蓉, 趙曉琴, 王谷巖.右美托咪定對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期EIS和血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(2):113.

［2］ 陳紅斌, 林曉峰, 楊遠(yuǎn)霞.病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在玻璃體和斜視手術(shù)的應(yīng)用研究.中山大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 28(3):344-347.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳柏鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:523-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.097成人眼科手術(shù)常規(guī)選擇局部麻醉, 但在圍術(shù)期, 由于患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng), 任何微小的刺激都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理效應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。本研究通過(guò)對(duì)右美托咪定在眼科手術(shù)局部麻醉的輔助麻醉, 探討其安全性和可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2014-09-16］

114200 遼寧省海城市中心醫(yī)院