金 偉 宗學(xué)莉 薛立光 毛洪蓮

老年人肺部感染216例臨床分析

金 偉 宗學(xué)莉 薛立光 毛洪蓮

隨著社會(huì)的發(fā)展, 人口的老齡化, 老年人的肺部感染也逐漸增多。特別是在秋冬寒冷季節(jié), 老年人免疫功能降低、心肺功能減退, 極易患肺部感染。據(jù)統(tǒng)計(jì), 肺部感染仍是老年人重要的致死原因之一, 被認(rèn)為是老年的自然終點(diǎn)。老年人的健康問(wèn)題也給醫(yī)療工作者帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn), 尤其是老年人的肺部感染問(wèn)題也將備受關(guān)注?，F(xiàn)將本院2010年1月～2013年12月3年間收治的216例老年人肺部感染的臨床資料分析如下, 并討論其病因、臨床特點(diǎn)及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月, 本院共收治肺部感染患者359例(其中醫(yī)院獲得性肺炎 28例), 死亡38例；其中老年肺部感染216例, 男163例, 女53例, 年齡平均＞65歲, 死亡30例, 按發(fā)病地點(diǎn)的不同分為：院外社區(qū)獲得性肺部感染182例, 醫(yī)院獲得性肺部感染34例；全部患者均有胸片、胸部CT或病原學(xué)診斷?；颊咧? 有一種或多種慢性基礎(chǔ)性疾病者192例, 其中有慢性阻塞性肺疾病的61例,腦血管意外后遺癥64例, 合并有糖尿病者61例, 充血性心力衰竭占18例, 腫瘤占12例。發(fā)病前有明確誤吸者75例。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱37.5～39.8℃ 178例, 占82.4%；咳嗽、咳痰180例, 占83.3%；氣短、呼吸困難67例, 占31.0%；胸悶不適、胸痛138例, 占63.9%；頭痛及全身不適112例, 占51.9%；咳嗽、咳痰伴喘息117例, 占54.2%。輔助檢查胸部DR或胸部CT陽(yáng)性體征者191例, 占88.4%。白細(xì)胞＞10.0×109/L 112例, 占51.8%。痰培養(yǎng)陽(yáng)性及支原體抗體陽(yáng)性156例, 占72.2%, 其中細(xì)菌性感染96例, 占61.5%, 真菌性感染18例,占11.5%, 其他病原菌感染42例, 占26.9%, 支原體抗體陽(yáng)性34例, 占21.8%。按感染類型：氣管及支氣管感染62例, 占28.7%, 肺炎154例, 占71.3%。

1.2 治療方法 治療方面在抗菌素使用中, 單用一種藥物比例為43.0%, 兩種藥物聯(lián)合使用為48.6%, 三種藥物聯(lián)合使用為8.2%, 四種藥物聯(lián)合使用為0.2%。在本地區(qū)最常用的三種聯(lián)合用藥方式為：哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉+甲硝唑或替硝唑 21例, 頭孢哌哃-鈉舒巴他鈉+左氧氟沙星40例, 奈替米星+左氧氟沙星11例。對(duì)于同時(shí)存在基礎(chǔ)性疾病的患者,在積極控制感染的同時(shí)治療原發(fā)病, 并給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療, 如靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸血漿治療；并根據(jù)病情配合使用支氣管解痙藥、止咳化痰藥, 根據(jù)患者情況行霧化吸入、氧氣吸入,神志不清者給予吸痰治療, 同時(shí)防治并發(fā)癥等治療。

2 結(jié)果

本組治愈131例, 占60.6%；好轉(zhuǎn)47例, 占21.8%；死亡38例, 占17.6%；總結(jié)其死亡原因：多臟器功能衰竭9例,周圍性呼吸衰竭17例, 感染性休克7例, 心力衰竭5例?；颊咧? 87.6%的老年肺部感染的患者同時(shí)存在一種或一種以上基礎(chǔ)疾病, 如糖尿病、高血壓病、腦血管意外、腫瘤等,在本地區(qū)以腦血管意外者多見。以咳痰、咳嗽等肺部感染癥狀為臨床表現(xiàn)的約占34.2%, 而以胸悶、氣短、食欲差、嘔吐等非特異癥狀發(fā)病的病例占有較大比例, 許多腦血管意外臥床患者僅有發(fā)熱、食欲差、嘔吐。經(jīng)臨床檢驗(yàn)28.9%的患者能找到明確的病原菌, 其中大部分為混合感染, 約占52.9%。因有較多基礎(chǔ)疾病, 且多數(shù)患者入院前均有用抗菌素病史, 治療上聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素的病例數(shù)占53.8%。

3 討論

3.1 老年肺部感染 據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì), 在全世界的范圍內(nèi),肺部感染一直是老年人健康的一個(gè)重大威脅, 其發(fā)病率和死亡率是隨著年齡的增長(zhǎng)而上升, 老年人肺部感染的發(fā)病率約是青年人的10倍［1］, 肺部感染者＞65歲的老年人占5%以上［2］, 存在一種以上基礎(chǔ)疾病的65歲以上的老年人因肺部感染而死亡者約占89%［3］。本組病例研究結(jié)果顯示, 老年人的肺部感染約占同期肺部感染患者總數(shù)的60.17%, 病死率約13.89%, 而同期＜65歲的肺部感染患者死亡率僅為2.18%。老年人肺部感染發(fā)病率及死亡率均高, 本組老年患者肺部感染216例, 約占同期肺部感染的總例數(shù)的60.16%, 這是老年人肺部感染的另一特點(diǎn)。

3.2 老年肺部感染的易患因素 造成老年人肺部感染的高發(fā), 其重要因素分析如下：①平均年齡＞65歲, 老年人各器官功能的退化, 其肺功能隨著年齡的增加而逐漸衰退, 肺組織發(fā)生退行性變化, 肺泡面積隨年齡增長(zhǎng)而減少, 肺臟結(jié)構(gòu)和功能以及橫膈的位置均發(fā)生改變, 導(dǎo)致氣流流通受限, 呼吸道的纖毛系統(tǒng)清除能力下降等, 這些改變均能降低老年人的咳嗽反射, 使氣道凈化功能進(jìn)一步下降從而影響了肺的天然防御機(jī)制。老年人的免疫功能降低, 體液和細(xì)胞免疫功能也逐漸下降, 主要是IgM隨年齡而降低。②各種慢性基礎(chǔ)疾病, 存在一種或多種慢性疾病是老年人肺部感染最重要的危險(xiǎn)因素之一, 本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)88.3%的老年肺部感染的患者同時(shí)伴有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病, 本地區(qū)常見的為糖尿病、腦血管意外、肺結(jié)核, 這些疾病的存在也影響宿主的防御機(jī)制, 導(dǎo)致老年人易患肺部感染。③隨著個(gè)人年齡的增大,多數(shù)老年人機(jī)體抵抗力低下, 成為易感人群, 老年肺部感染的發(fā)病臨床癥狀多數(shù)不典型, 起病隱匿, 并發(fā)癥多, 同時(shí)存在基礎(chǔ)疾病, 導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力和免疫功能低下, 使寄生于咽、喉部的致病菌, 容易被吸入到下呼吸道而引起肺部的感染。老年人肺部感染的發(fā)病率和病死率也呈逐漸上升的趨勢(shì),老年人肺部感染是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。

3.3 老年人肺部感染的治療 本組研究結(jié)果顯示在肺部感染病原菌方面的調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告相近。由于現(xiàn)有技術(shù)對(duì)病毒、支原體、衣原體、厭氧菌的檢測(cè)困難, 且老年人肺部感染以混合感染多見, 因此對(duì)不能明確病原菌者,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、癥狀積極用藥, 懷疑有支原體或衣原體感染的, 可聯(lián)合用藥；對(duì)重癥患者的治療更要選擇廣譜的抗菌藥物, 療程足夠, 對(duì)老年臥床患者有吸入史時(shí), 給予抗厭氧菌治療, 這在老年人肺部感染的治療中是最常見和重要的。對(duì)于老年患者的非特異性臨床癥狀、表現(xiàn)亦不能忽視, 應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查, 如胸部X線攝片、胸部CT檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng), 尤其是胸部CT檢查, 能比較準(zhǔn)確反應(yīng)病灶的大小范圍,有助于老年肺部感染的確診, 以免延誤早期治療。

［1］ Lieberman D, Lieberman D.Community-acquired pneumonia in the elderly: A practical guide to treatment.Drug Aging, 2000, 17(2):93-105.

［2］ Fein AM.Pneumonia in the elderly:overview of diagnostic and therapeutic approaches.Clin infect Dis, 1999, 28(4):726-729.

［3］ File TM.The epidemiology of respiratory tract infection.Semin Res Infect, 2000, 15(3):184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.082

2014-09-12］

134000 通化市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(金偉毛洪蓮), 神經(jīng)內(nèi)科(宗學(xué)莉), 心內(nèi)科(薛立光)