鄭建國(guó) 梁玉霞 王東海

初診終末期腎衰竭患者抑郁癥狀臨床分析

鄭建國(guó) 梁玉霞 王東海

目的 調(diào)查初診終末期腎衰竭患者抑郁癥狀并分析, 為提高患者生存質(zhì)量提供證據(jù)。方法 采用Zung抑郁自測(cè)量表調(diào)查初診終末期慢性腎衰竭患者抑郁癥的發(fā)生情況, 同時(shí)設(shè)立對(duì)照組,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析了解抑郁癥狀的發(fā)生率。結(jié)果 初診終末期慢性腎衰竭患者中抑郁癥狀的發(fā)生比例明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 初診終末期慢性腎衰竭患者中抑郁癥狀明顯升高,有待臨床上給予更多重視以改善患者生活質(zhì)量。

抑郁癥狀；終末期慢性腎衰竭；初診

慢性腎衰竭因病死率高及治療費(fèi)用昂貴, 已成為全球性的健康問(wèn)題, 研究表明終末期慢性腎衰竭血液透析患者抑郁癥患病率明顯增高, 嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后［1］。本研究采用Zung抑郁自測(cè)量表調(diào)查初診終末期慢性腎衰竭患者抑郁癥的發(fā)生情況, 以期為臨床上減少抑郁癥狀發(fā)生、改善患者的預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2007年12月～2013年12月期間在駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)院腎內(nèi)科收治的初診終末期慢性腎衰竭患者79例。其中男42例, 女35例, 平均年齡(54.34±12.50)歲, 原發(fā)?。郝阅I小球腎炎38例, 高血壓腎病16例, 糖尿病腎病17例, 慢性梗阻性腎病5例, 多囊腎4例；同時(shí)隨機(jī)選擇本科住院的未達(dá)終末期的慢性腎臟病患者46例作為對(duì)照組。其中男25例, 女21例, 平均年齡(52.21±15.32)歲, 原發(fā)病：慢性腎小球腎炎22例, 高血壓腎病10例, 糖尿病腎病10例, 慢性梗阻性腎病3例, 多囊腎2例；兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①檢查符合終末期慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(采用GFR估計(jì)公式測(cè)算腎小球?yàn)V過(guò)率＜(15 ml/min/1.73 m2)［2］, 并且診斷終末期慢性腎衰竭時(shí)間在1周以內(nèi)；②自愿參加研究, 能配合心理測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管意外、嚴(yán)重腦血管后遺癥；②有確切的影響認(rèn)知功能的神經(jīng)精神病史；③嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的惡液質(zhì)、嚴(yán)重殘疾等；④患過(guò)甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者；⑤近1個(gè)月服用某種抗抑郁藥；⑥長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致或加重抑郁的藥物；⑦嚴(yán)重聽(tīng)力和視力障礙；⑧急性肺水腫。

1.2 抑郁癥狀的評(píng)定方法 使用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］對(duì)患者進(jìn)行抑郁評(píng)分, 該量表包括20個(gè)條目, 每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分。累計(jì)總分, 按滿分80分換算成指數(shù), 病情指數(shù)=總分(累加分)/80(滿分)×100%, 以反映抑郁的嚴(yán)重程度。指數(shù)達(dá)50%以上為抑郁, 50%～59%為輕度抑郁, 60%～69%為中度抑郁, 70%以上為重度抑郁。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷, 在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下, 患者獨(dú)立完成。量表填寫完畢由專人檢查量表以防漏評(píng)或重評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抑郁癥狀評(píng)分情況：79例初診終末期慢性腎衰竭患者中有抑郁癥狀者21例, 占26.58%。其中, 輕度抑郁16例(76.19%), 中度抑郁4例(19.05%), 重度抑郁1例(4.76%)。對(duì)照組患者46例中有抑郁癥狀者5例, 占10.87%。其中, 輕度抑郁4例(80.0%), 中度抑郁1例(20.0%), 重度抑郁0例。兩組之間比較, 初診終末期慢性腎衰竭患者中抑郁癥狀的發(fā)生比例明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害, 使其不能維持基本功能, 臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸, 其終末期稱為尿毒癥, 又稱為終末期腎臟疾病(ESRD)。慢性腎衰竭患者臨床表現(xiàn)多樣, 且常常以腎外某一癥狀為首發(fā)。臨床上不乏體檢發(fā)現(xiàn)終末期慢性腎衰竭的例子。終末期慢性腎衰竭患者的治療需要以規(guī)律血液凈化為主的綜合治療。但血液凈化治療在延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)也帶來(lái)了一系列問(wèn)題, 在此種情況下, 患者容易出現(xiàn)心理失衡, 產(chǎn)生情緒障礙。馮敏等［4］發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭透析治療患者有較多心理問(wèn)題, 已形成嚴(yán)重的心理障礙, 影響其日常生活及治療, 其中抑郁是最常見(jiàn)的精神心理癥狀。Lopes等［5］對(duì)透析患者篩查發(fā)現(xiàn)43.0%的患者有抑郁癥狀。終末期腎衰竭患者抑郁的發(fā)生還與社會(huì)支持顯著相關(guān)［6］。抑郁與患者的病死率增加顯著相關(guān)。倪麗等［7］經(jīng)過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者的抑郁癥狀發(fā)生率較高, 可能與婚姻狀況、腎性貧血、慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)。慢性炎癥與抑郁相關(guān), 而C反應(yīng)蛋白升高同時(shí)又是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 故抑郁癥患者心血管事件的危險(xiǎn)性也增加。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 針對(duì)慢性腎衰竭的治療不僅追求減輕軀體癥狀, 更注重改善其整體生活質(zhì)量, 目前關(guān)于初診的終末期慢性腎衰竭患者研究相對(duì)較少, 本研究針對(duì)初診的終末期慢性腎衰竭患者的抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)其抑郁癥狀明顯升高, 證明抑郁癥狀的存在在初診的終末期慢性腎衰竭患者中已有明顯升高, 而醫(yī)務(wù)人員在此階段往往更重視對(duì)其軀體癥狀的改善,醫(yī)患雙方對(duì)于患者的精神心理方面的健康往往忽視或重視不足?；颊叩男睦斫】禒顩r直接影響疾病的治療效果。因此在慢性腎衰竭患者的治療過(guò)程中, 要綜合考慮以上分析的各種因素, 設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案。

［1］ Kmmel PL, Peterson RA.Depression in end-stage renal disease patients treated with hemodialysis tools, correlates, outcomes, and needs.Semin Dial, 2005, 18(2):91-97.

［2］ 王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 446, 1815-1816.

［3］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 250-251.

［4］ 馮敏, 趙秀珍, 王佩菊.慢性腎衰竭患者心理狀況分析與干預(yù)治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(18):245.

［5］ Lopes AA, Albert JM, Young EW, et al.Screening for depression in hemodialysis patient:associations with diagnosis, treatment, and outcomes in the DOPPS.Kidney International, 2004, 66(5):2047-2048.

［6］ Kimmel PL.Psychosocial factors in dialysis patients.Kidney Int, 2001, 59(4):1599-1613.

［7］ 倪麗, 匡鼎偉, 黃碧紅, 等.維持性血液透析患者抑郁癥狀及其相關(guān)因素分析.中國(guó)血液凈化, 2009, 8(1):28-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.067

2014-11-10］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院(鄭建國(guó) 王東海)；河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院(梁玉霞)

王東海