劉偉明 馮宗權(quán) 鄒勇根 盧申童

行氣活血法防治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察*

劉偉明①馮宗權(quán)①鄒勇根①盧申童①

目的：探討行氣活血法防治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2015年1月本院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者400例，將其隨機分為對照組和試驗組各200例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予行氣活血中藥湯劑治療。對兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果：試驗組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.0%（10/200）低于對照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率20.0%（40/200），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：行氣活血法能對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進行有效防治，具有較好的臨床推廣價值和應(yīng)用價值。

行氣活血法； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 臨床效果

人工髖關(guān)節(jié)置換是形成下肢深靜脈血栓的強刺激因素，靜脈血栓形成的主要因素包括血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流減慢，而上述3種因素均存在于關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期。大部分深靜脈血栓形成特別是微血栓形成在臨床中并沒有顯著的臨床癥狀，如果沒有繼發(fā)致命性的肺栓塞，血栓形成后繼發(fā)深靜脈瓣膜功能不全的癥狀也需要很長時間才能慢慢出現(xiàn)，所以在關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期，臨床醫(yī)師并不能有效發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，因此不能對其進行早期防治［1］。針對高危患者給予有效的預(yù)防性治療，讓關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危害有效減少，成為了當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和重視的問題。臨床相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工全髖置換術(shù)后，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，發(fā)生致命性肺栓塞的患者大約為0.5%～2%，所以臨床中采用合理的方法來對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進行預(yù)防就顯得尤為關(guān)鍵。我院利用益氣活血法來對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進行防治，取得了比較理想的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年1月本院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者400例，均無腦血栓病史。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實用骨科學(xué)》，股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)《骨科常用診斷方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)》評定。納入標(biāo)準(zhǔn)：因為股骨頸骨折、股骨頭壞死或者其他原因?qū)嵤┤斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；無腦血栓病史；術(shù)前給予雙下肢彩超檢查，均無下肢血栓形成。排除血液系統(tǒng)疾病患者、正在進行抗凝治療的患者以及有出血傾向的患者。將全部患者隨機分為對照組和試驗組各200例，對照組患者中男123例，女77例；年齡54～67歲，平均（67.3±0.7）歲；術(shù)前檢查股骨頸骨折患者75例，股骨頭無菌性壞死患者73例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者52例；半髖73例，全髖127例。試驗組患者中男114例，女86例；年齡51～76歲，平均（66.4±1.4）歲；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折患者78例，股骨頭無菌性壞死患者65例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者57例；半髖84例，全髖116例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均給予常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，利用德國公司生產(chǎn)的Link生物型假體。術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，常規(guī)給予低分子肝素、利伐沙班抗凝治療；如果患者合并有糖尿病、高血壓則應(yīng)對血糖、血壓進行嚴格控制，術(shù)后1～2周患者應(yīng)拄拐下地鍛煉。試驗組患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予行氣活血中藥湯劑（本院協(xié)定處方骨一方）治療，湯劑的中藥組成成分包括木香、桃仁、紅花、三七、鹽杜仲、赤芍、牛膝、當(dāng)歸尾、醋五靈脂，加水400 mL煎煮，取汁150 mL，之后加水200 mL煎煮，去除藥渣，取汁100 mL，將二煎混合，早晚各服用1次，1劑/d，內(nèi)服2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療后，試驗組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.0%（10/200），低于對照組的20.0%（40/200），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=10.2857，P＜0.05）。

3 討論

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓是發(fā)生率較高的一種并發(fā)生，臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在骨科手術(shù)后并沒有給予預(yù)防措施，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達40%～60%。由此也表明了下肢關(guān)節(jié)手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素之一，部分血栓形成脫落之后，會對肺動脈造成堵塞，進而導(dǎo)致致死性肺血栓栓塞癥。臨床西藥治療下肢深靜脈血栓時常采用溶栓抗凝治療，但是該治療方法卻存在切口滲血、感染發(fā)生率增加以及治療費用高等缺點。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，臨床醫(yī)務(wù)工作者開始利用中醫(yī)學(xué)來對下肢深靜脈血栓進行防治，并取得了比較理想的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生機制主要為凝血機制活化之后引起的靜脈血流淤滯、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期的相關(guān)因素都會讓患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加。在人工股骨頭置換術(shù)后，下肢深靜脈血栓是常見的一種并發(fā)癥，是因為髖部手術(shù)創(chuàng)傷后血流速度減緩、血液黏度增加以及靜脈血管痙攣等導(dǎo)致的。老年患者是采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要群體，常常伴有心腦血管疾病，血液常常處在高凝狀態(tài)，另外因為術(shù)前患者下肢活動受到限制、術(shù)后因為麻醉、傷口疼痛導(dǎo)致患者下肢血液處于滯緩狀態(tài)，術(shù)前禁水、禁食、術(shù)中和術(shù)后體液丟失、失血、軟組織滲出、心輸出量降低等，都會增加血液黏稠度，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。除此之外，輸血、麻醉，術(shù)中應(yīng)用止血帶、暴力操作、不合理應(yīng)用拉鉤、安裝假體、骨水泥熱聚合反應(yīng)等都可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。

中醫(yī)學(xué)從氣血經(jīng)絡(luò)理論方面進行分析，將下肢深靜脈血栓形成歸屬到“血瘀”、“腫脹”、“脈痹”、“股腫”等范疇［2］。中醫(yī)認為下肢深靜脈血栓的病因主要為寒、濕、氣、血之邪失去平衡，對經(jīng)脈造成阻滯、侵襲而最終引起下肢深靜脈血栓。有學(xué)者認為下肢深靜脈血栓的基本病機是瘀血阻礙經(jīng)絡(luò)；機體在受到創(chuàng)傷后，氣血虧虛、水濕停聚、絡(luò)傷血瘀等都是引起下肢深靜脈血栓的主要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，患者需要臥床制動，進而引起血栓形成的機制，耗傷氣血，氣虛則引起推動無力，導(dǎo)致血行緩慢，瘀血阻礙經(jīng)絡(luò)，流注下肢則腫。關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因為手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致脈絡(luò)受到損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血聚集成瘀，氣血運行不順暢，血脈阻痹，津液停聚而成濕，濕瘀凝結(jié)則血瘀阻絡(luò)，氣滯阻血，是下肢深靜脈血栓的病機［3］。臨床治療下肢深靜脈血栓時則應(yīng)堅持通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的原則。同時患者因為受到創(chuàng)傷，而且需要長時間臥床休息，氣血耗損，氣虛則引起推動無力，血行緩慢，水津外溢，瘀滯阻絡(luò)，下肢腫痛，濕聚流注。所以如果臨床中只是單一破瘀，則會引起血行更慢、氣陰耗損、血瘀更阻，從而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率［4］。中醫(yī)對下肢深靜脈血栓的防治主要是從瘀血阻絡(luò)著手，治療以化瘀通絡(luò)、行氣活血為主，必要時給予利濕和補陰之品，讓脈道通利，氣血順暢［5］。

本研究中采用行氣活血中藥湯劑治療，藥方中的桃仁具有活血祛瘀的作用；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；木香具有行氣、止痛和健脾的作用［6-11］；三七具有消腫定痛、散瘀止血的作用；鹽杜仲具有以補肝腎的作用；赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血的作用；牛膝具有活血通經(jīng)的作用；當(dāng)歸尾具有活血祛瘀的作用；醋五靈脂具有炒炭止血、活血散瘀的作用。諸藥合用具有活血、行氣散瘀的作用。結(jié)果經(jīng)過2周的治療后，試驗組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究報道結(jié)果一致［12-16］。

總之，行氣活血法能對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進行有效防治，具有較好的臨床推廣價值和應(yīng)用價值。

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Clinical Observation of Qi and Blood Circulation Method Prevention Deep Vein Thrombosis after Artificial Hip Replacement Surgery

LIU Wei-ming， FENG Zong-quan， ZOU Yong-gen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：109-111

Objective： To investigate the clinical effect of Qi and Blood circulation prevention deep venous thrombosis after hip arthroplasty. Method： 400 cases of hip replacement in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and the experimental group， 200 cases in the control group were treated with conventional Western medicine treatment， 200 patients in the experimental group were given Qi and Blood circulation decoction treatment based on the conventional Western medicine. The incidence of deep venous thrombosis of the two groups was analyzed. Result： The incidence of deep vein thrombosis in the experimental group was 5.0% （10/200），it was significantly lower than 20.0% （40/200） of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Qi and Blood circulation method can for hip arthroplasty deep vein thrombosis for effective prevention and treatment， with good clinical and practical value.

Qi and Blood circulation method； Hip arthroplasty； Deep vein thrombosis； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.036

2015-08-12） （本文編輯：蔡元元）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項目（2013-08-02-014）

①廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000

劉偉明

First-author’s address：Guangzhou University of Chinese Medicine Affiliated Foshan Hospital of TCM，F(xiàn)oshan 528000，China