賈彥召 余 杰 饒石磊

宮頸癌三維適形放療與二維放療計(jì)劃的比較分析

賈彥召 余 杰 饒石磊

目的 探討宮頸癌三維適形放療與二維放療計(jì)劃的比較。方法 40例接受放療的患者作為研究對(duì)象, 分別行三維適形放療與二維放療, 對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 三維適形放療其計(jì)劃靶區(qū)腫瘤控制率(TCP)與處方劑量受照體積與二維放療對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對(duì)宮頸癌患者使用三維適形放療可有效減少并發(fā)癥現(xiàn)象、平均靶區(qū)照射劑量, 更為安全可靠。

宮頸癌；三維適形放療；二維放療；比較

宮頸癌全球發(fā)病率極高, 在婦科中其發(fā)病率僅次于乳腺癌［1］。當(dāng)前臨床治療該病主要以放化療與手術(shù)為主。在宮頸癌所有期別中放化療療法都具有適用性, 三維適形放療為當(dāng)前新療法, 已成為放射療法的主要方向。三維適形放療不同于二維放療, 可對(duì)輸出劑量率予以調(diào)整, 這樣在射野時(shí)其照射野與靶區(qū)形狀具有一致性, 使得靶區(qū)內(nèi)在與表面劑量都會(huì)相等［2］。本文為探討應(yīng)用三維適形放療的臨床效果, 現(xiàn)選取宮頸癌患者40例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 將其效果與二維放療對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院接受放療的患者40例作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 分別行三維適形與二維放療。對(duì)40例患者行病理診斷后發(fā)現(xiàn),有31例為鱗癌, 9例為腺癌；4例為Ⅰb期, 25例為Ⅱa期, 11例為Ⅱb期。行卡氏評(píng)分后在70分以上?；颊吣挲g39～60歲,平均年齡(50.6±4.1)歲。行根治術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)檢查后均確認(rèn)為存在髂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者閉孔現(xiàn)象, 給予同等放射靶體積, 劑量為48.6 Gy。

1.2 方法 40例患者均于模擬機(jī)下行激光燈定位, 而后仰臥進(jìn)行CT掃描, 起點(diǎn)為胸, 直到陰道殘端, 層厚參數(shù)為0.5 cm,而后行靜脈造影以對(duì)淋巴結(jié)區(qū)域予以優(yōu)化。將CT掃描資料輸入至TPS工作站, 開始圖像三維重建。對(duì)患者體表外輪廓、小腸、膀胱以及直腸等重要器官與組織行常規(guī)勾畫, 由主管醫(yī)師進(jìn)行。40例患者均做二維放療與三維適形放療。臨床靶區(qū)內(nèi)容為原發(fā)腫瘤、陰道2/3段、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)外淋巴結(jié)以及髂總淋巴結(jié)等區(qū)域。由于患者可能存在擺位誤差或者出現(xiàn)器官移動(dòng)現(xiàn)象, 其臨床靶區(qū)在三維適形放療時(shí)需外放1.0 cm, 由此得到計(jì)劃靶區(qū)。射線能量為6 MV X線, 劑量為48.6 Gy。二維放療時(shí)主要使用前后對(duì)穿野照射法。

而后再結(jié)合等劑量分布曲線圖與DVH, 將治療時(shí)的膀胱、直腸等器官的受照劑量以及包繞狀況等作為主要指標(biāo),而后分析與評(píng)估三維適形放療與二維放療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)劃靶區(qū)腫瘤控制率(TCP)對(duì)比 三維適形放療其TCP為62.5%, 其處方劑量受照體積為99.4%；二維放療分別為60.0%、97.1%, 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 正常組織并發(fā)癥發(fā)生率(NTCP)對(duì)比 三維適形放療其小腸NTCP為1例(2.5%), 膀胱為5例(12.5%)；二維放療中小腸有5例(12.5%), 直腸為2例(5.0%), 膀胱為8例(20.0%),兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤, 于宮頸管與子宮陰道部發(fā)生。臨床并未明確其發(fā)病機(jī)制, 可能與早年分娩、性生活紊亂、經(jīng)濟(jì)狀況差、地理因素、種族因素、性生活過早以及多產(chǎn)等因素有關(guān)［3］。該病可能具有感染性, HPV(人乳頭瘤病毒)感染為其必要發(fā)生條件, 但并非唯一因素?；煏r(shí)以順鉑為主并結(jié)合腔內(nèi)照射與盆腔外照射可提高患者生存率, 可對(duì)局部腫瘤予以控制, 但是盆腔易復(fù)發(fā), 對(duì)宮頸癌患者實(shí)行放療并發(fā)癥較多。

而實(shí)行三維適形放療, 相較于二維放療其優(yōu)點(diǎn)在于：①常規(guī)放療由于操作不規(guī)范, 易出現(xiàn)機(jī)械感染、損傷、無法精準(zhǔn)定位放射源、劑量分布不均等現(xiàn)象, 而三維適形放療通過精準(zhǔn)擺位可避免上述弊端, 降低近期反應(yīng), 同時(shí)亦可減輕遠(yuǎn)期并發(fā)癥；②可精準(zhǔn)定位, 劑量具有精確性。三維適形放療主要使用3～5 mm CT對(duì)病變組織予以模擬定位, 可將原發(fā)病變及其周邊組織的關(guān)系、病變形態(tài)、外侵程度以及周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況清晰反映出來, 在三維空間可對(duì)腫瘤開展立體適形照射, 確保腫瘤組織能夠獲得更多劑量, 同時(shí)靶區(qū)劑量分布也具有均勻性, 可減少對(duì)膀胱、小腸以及直腸等的照射劑量, 有效提供保護(hù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率。③老年患者由于存在病期晚、生殖器畸形、腫瘤體積大、陰道狹小、陰道解剖位置變形等問題, 故而無法在腔內(nèi)放療, 三維適形放療可有效解決這一難題, 并減少陰道炎等并發(fā)癥［4］。

在本研究中對(duì)40例宮頸癌患者實(shí)行三維適形放療與二維放療后, 三維適形放療TCP為62.5%, 其處方劑量受照體積為99.4%；二維放療分別為60.0%、97.1%, 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而三維適形放療在直腸、小腸以及膀胱等部位的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于二維放療, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)宮頸癌患者使用三維適形放療可有效減少并發(fā)癥現(xiàn)象, 平均靶區(qū)照射劑量, 更為安全可靠。

［1］ 成浩, 唐世強(qiáng).中晚期宮頸癌三維適形放療聯(lián)合同步化療的臨床觀察.腫瘤防治研究, 2011, 38(2):192-194.

［2］ 周業(yè)琴, 馬代遠(yuǎn), 任濤, 等.三維適形放療配合腔內(nèi)后裝治療宮頸癌的效果.腫瘤防治研究, 2011, 38(4):440-443.

［3］ 柯曉慧, 王弋, 孫杭臨.三維適形放療聯(lián)合化療治療宮頸癌的臨床感染觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010(18):2774-2775.

［4］ 陸紅軍, 石梅, 魏麗春, 等.三維放療聯(lián)合順鉑同期化療局部晚期宮頸癌療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2011, 20(2):144-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.038

2014-10-14］

473000 南陽市中心醫(yī)院放療科