劉 學(xué)

口服泛影葡胺造影檢查在粘連性小腸梗阻中的應(yīng)用

劉 學(xué)

目的 探討口服泛影葡胺造影檢查在粘連性小腸梗阻中的診斷及治療價值。方法 48例粘連性小腸梗阻患者口服76%泛影葡胺60～100 ml, 行胃腸道造影檢查, 動態(tài)觀察造影劑在胃腸道中的位置及通過情況, 確定梗阻部位及梗阻的具體情況。結(jié)果 38例患者造影劑在6～24 h后到達結(jié)腸, 腸梗阻癥狀消失, 另10例患者造影劑未到達結(jié)腸, 癥狀、體征加重而行手術(shù)治療, 均獲痊愈。結(jié)論 口服泛影葡胺造影檢查可以有效縮短腸梗阻緩解時間及住院時間, 是治療粘連性小腸梗阻的一種安全有效的方法, 同時可以為早期手術(shù)提供線索。

泛影葡胺；造影檢查；粘連性小腸梗阻

腸梗阻大約占普通外科急腹癥住院患者的20%［1］, 而小腸梗阻據(jù)統(tǒng)計又占所有腸梗阻的60%～80%［2］。小腸梗阻主要是由于炎性粘連所致, 大約僅僅20%～30%的患者需要手術(shù)治療［3］。2010年1月～2013年12月作者用口服泛影葡胺造影檢查對48例粘連性小腸梗阻患者進行診治, 取得了較為滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的48例粘連性小腸梗阻患者, 患者均符合粘連性小腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有腹部手術(shù)史；患者有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀, 查體腹脹, 腸鳴音亢進, 部分患者有氣過水聲等； 腹部立位平片檢查發(fā)現(xiàn)小腸有多個階梯狀液平。同時排除懷疑有腹腔腫瘤、腸絞窄以及結(jié)腸梗阻者。其中男30例, 女18例；年齡16～71歲, 平均年齡46.5歲。48例患者均有腹部手術(shù)史, 其中闌尾炎手術(shù)11例、婦科手術(shù)10例、胃十二指腸手術(shù)9例、結(jié)直腸手術(shù)6例、肝膽脾胰手術(shù)6例、其他手術(shù)6例?；颊邚陌l(fā)病到就診時間4～36 h, 平均間隔12.5 h。

1.2 檢查方法 患者入院后, 小腸梗阻一旦確診, 給予常規(guī)胃腸減壓、支持、對癥治療, 同時在患者行胃腸減壓30 min后,在放射科門診經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺溶液60～100 ml, 關(guān)閉胃管2 h, 泛影葡胺溶液進入腸道后, 打開胃管繼續(xù)行胃腸減壓。造影檢查期間嚴(yán)密觀察患者病情變化, 尤其注意患者腹痛、腹脹癥狀以及有無肛門排氣、排便, 每隔4 h(分別于4、8、12、24、48 h)給患者常規(guī)腹部立位平片檢查, 觀察泛影葡胺造影劑是否到達盲腸并評價其療效, 如果腹部平片顯示造影劑已經(jīng)到達結(jié)腸, 考慮患者腸梗阻癥狀可經(jīng)非手術(shù)治療緩解, 可不再攝片。如果24 h發(fā)現(xiàn)造影劑未到達盲腸, 患者的臨床表現(xiàn)未有加重或者有所緩解, 腹部平片顯示無腸絞窄影像或者液平減少, 可繼續(xù)觀察到48 h, 如果泛影葡胺造影劑到達盲腸, 提示非手術(shù)治療有效；如泛影葡胺造影劑未能到達盲腸, 或患者腸梗阻癥狀加重, 則考慮行開腹手術(shù)治療。在造影檢查期間加強病情觀察, 謹(jǐn)防絞窄性腸梗阻的發(fā)生。

2 結(jié)果

38例患者造影劑在6～24 h后到達結(jié)腸, 患者肛門排氣、排便, 腸梗阻癥狀緩解, 10例患者造影劑未到達結(jié)腸, 腸梗阻癥狀未得到緩解并出現(xiàn)加重情況行手術(shù)治療, 獲得痊愈。

3 討論

粘連性腸梗阻屬機械性腸梗阻范疇, 機械性腸梗阻是普通外科最常見的急腹癥之一, 患者病情發(fā)展快, 如果不能及時有效的診斷和治療均可能造成嚴(yán)重的后果 , 機械性腸梗阻分為不完全性腸梗阻和完全性腸梗阻［4］。其中不完全性腸梗阻可通過非手術(shù)治療治愈, 而大多數(shù)完全性腸梗則要進行手術(shù)治療［5］。如果需要手術(shù)治療的腸梗阻患者不能及時手術(shù), 會造成病死率增高, 但是盲目地手術(shù)治療, 隨著手術(shù)次數(shù)的增多,又可能造成粘連性腸梗阻的發(fā)生率增高, 在機械性腸梗阻中,粘連性腸梗阻占第一位, 因此決定是否進行手術(shù)治療以及手術(shù)時機的選擇非常重要。在機械性腸梗阻的診斷上, 口服泛影葡胺造影顯影清晰、定位準(zhǔn)確、對比性強, 同時可進行動態(tài)觀察以及可以進行反復(fù)檢查。

76%泛影葡胺是一種高滲性離子型對比劑, 其在腸腔內(nèi)的滲透壓約1900 mmol/L, 是細胞外液滲透壓的6倍, 可將血管內(nèi)液以及細胞外液吸引入腸腔, 可以有效減輕局部腸管壁的水腫, 增加腸管內(nèi)外液滲透壓梯度, 同時泛影葡胺還可以刺激腸管蠕動, 從而稀釋增加腸內(nèi)容物, 有效緩解腸梗阻［6,7］,在臨床上對于保守治療48 h未能緩解的腸梗阻患者, 采用泛影葡胺造影觀察, 可以明確腸梗阻的部位以及梗阻是否完全, 從而判斷有無手術(shù)指征。24 h內(nèi)病情未緩解者, 需手術(shù)探查［8］。

［1］ Margenthale JA, Iongo WE, Virgo KS, et al.Risk factors for adverse outcomes following surgery for small bowel obstruction.Ann Surg, 2006, 234(4):456-464.

［2］ 黃小華, 張小明, 黃國禮, 等.螺旋CT三期掃描對小腸早期缺血的評價.實用放射學(xué)雜志, 2003, 19(8):709-712.

［3］ 王偉, 祁奇.泛影葡胺在治療粘連性不全性小腸梗阻中的應(yīng)用.實用全科醫(yī)學(xué), 2007, 5(1):54-55.

［4］ 李繼延, 陳宏.單純性機械性腸梗阻手術(shù)指征選擇的研究.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(10):1066-1067.

［5］ 裘法祖.外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:466.

［6］ 李可.經(jīng)胃管注人泛影葡胺治療粘連性小腸不全梗阻.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2007, 11(7):859.

［7］ Choi HK, Law WL, Ho WL, et al.Value of adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective evaluation.World J Gastroenterol, 2005, 11(24):3742-3745.

［8］ 張毅, 侯勇, 侯昌映, 等.泛影葡胺胃腸道造影在粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2006, 13(5):595-596.

Application of oral gastrografin contrast examination in adhesive small bowel obstruction

LIU Xue.
Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyang 110031, China

Gastrografin; Contrast examination; Adhesive small bowel obstruction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.019

2014-10-20］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院放射科

【Abstract】 Objective To explore diagnostic and treatment value of oral gastrografin contrast examination in adhesive small bowel obstruction.Methods Oral 76% gastrografin by 60～100 ml was given to 48 adhesive small bowel obstruction patients.Gastrointestinal contrast examination was performed, and the location of contrast agent in the gastrointestinal tract was observed dynamically to determine obstruction position and condition.Results In 38 cases, the contrast agent reached colon in 6～24 h, with disappearance of intestinal obstruction symptom.In the other 10 cases, the contrast agent did not reach colon.They underwent surgery due to exacerbation of symptom and signs, and they were all cured.Conclusion Oral gastrografin contrast examination can effectively reduce intestinal obstruction remission time and hospital stays.It is a safe and effective method for treating adhesive small bowel obstruction, and can provide clues for early surgery.