王金杰

心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理觀察

王金杰

目的 探討心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方法, 觀察護(hù)理干預(yù)效果。方法 52例心臟搭橋患者, 對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù), 僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損, 經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后,患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低, 干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 良好的護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生幾率, 并逐漸減少神經(jīng)功能缺損程度, 能夠?yàn)榛颊吡己妙A(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

心臟搭橋；神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥

心臟搭橋手術(shù)是常見手術(shù)方法, 對(duì)心臟疾病患者來說意義重大。搭橋術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 給患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示, 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有重要推動(dòng)作用［1］。本研究旨在探討心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方法, 觀察護(hù)理干預(yù)效果, 為此選擇本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男31例, 女21例, 年齡48～69歲, 平均年齡(59.3±3.2)歲。其中, 冠心病28例, 心包積血12例, 其他12例。合并癥狀：合并高血壓9例, 合并腎功能不全6例, 合并糖尿病5例。所有患者均符合心臟搭橋術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且知情同意。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù), 具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)心臟搭橋患者術(shù)前開展訪視工作, 及時(shí)到病房探望患者和家屬, 并詳細(xì)講解手術(shù)主要步驟、手術(shù)目標(biāo)及手術(shù)室環(huán)境, 并告知患者心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病屬于正?，F(xiàn)象, 減少患者恐懼感, 使其主動(dòng)配合治療。

1.2.2 術(shù)中良好配合 術(shù)中配合醫(yī)師開展手術(shù)治療, 有效連接相關(guān)輸液器材, 方便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況。對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 手術(shù)鋪巾后, 可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)移開患者頭部和面部區(qū)域布巾, 增加透明度。

1.2.3 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法 心臟搭橋手術(shù)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有兩種：①腦血管受損；②缺血缺氧腦病。因此,護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí), 要具備預(yù)見性能力。針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者, 不僅要在患者手術(shù)過程中對(duì)其進(jìn)行降溫處理, 也要在術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者生命體征狀況, 進(jìn)而減少腦細(xì)胞損傷程度。重視患者病房溫度、濕度調(diào)節(jié), 在降溫處理過程中要加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理干預(yù)力度。

1.2.4 綜合護(hù)理干預(yù) 術(shù)后, 觀察患者意識(shí)情況, 由于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不一, 且具有一定彌散性, 因此常常給護(hù)理工作的有序執(zhí)行帶來一定局限。因此, 護(hù)理人員要對(duì)病變位置加強(qiáng)監(jiān)督, 防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷。與此同時(shí), 術(shù)后要重視對(duì)患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 嚴(yán)格控制患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間, 進(jìn)而避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象。加強(qiáng)血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè), 根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。針對(duì)氣管插管患者, 要指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法, 防止分泌物堵塞呼吸道, 保證患者呼吸系統(tǒng)快速恢復(fù)正常水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分, 其中神經(jīng)功能缺損程度(ESS評(píng)分)參照全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)分范圍0～45分, 分?jǐn)?shù)越高, 表面神經(jīng)缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù), 僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損, 經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后, 患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分由術(shù)前(41.3±6.4)分下降至(12.9±2.4)分?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟疾病屬于危急重癥, 具有發(fā)病快、致死率高等特點(diǎn)。心臟疾病發(fā)病后, 病灶區(qū)域腦細(xì)胞大量壞死, 并出現(xiàn)腦水腫,進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高。心臟搭橋手術(shù)是心臟疾病常見手術(shù)治療方法, 對(duì)心臟疾病患者來說意義重大。但是, 若忽視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 則容易出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知障礙及智力損傷。權(quán)威資料顯示, 在心臟搭橋手術(shù)患者開展積極的護(hù)理干預(yù), 可有效減少神經(jīng)功能缺損程度, 對(duì)患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件［3］。

本研究所選病例均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損, 經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后, 患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低, 干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)心臟搭橋患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 不僅能夠減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 也能夠幫助患者盡快改善神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床推廣。

總之, 心臟搭橋術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 對(duì)減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義, 且能夠顯著提高患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)。

［1］ 杜艷.全麻喚醒下腦功能區(qū)監(jiān)測(cè)手術(shù)的護(hù)理配合.天津護(hù)理.2011.2(28):126-127.

［2］ 賀茂林, 陳清棠.急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗及病理生理改變.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2012, 5(8):69-70.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志.1996.29(6):381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.148

2015-06-30］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院