岳東民 劉嵐冰 王廣浩 曲曉光 付劍

前列舒通膠囊治療慢性前列腺炎臨床療效觀察(附258例報告)

岳東民 劉嵐冰 王廣浩 曲曉光 付劍

目的 觀察前列舒通膠囊治療慢性前列腺炎的有效性。方.258例慢性前列腺炎為研究對象, 均給予前列舒通膠囊治療, 觀察療效。結(jié)果 治療4周有效率為65.9%, 治療8周有效率為87.6%, 治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何與本藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 前列舒通膠囊可明顯改善慢性前列腺炎患者的癥狀, 改善生活質(zhì)量, 減少前列腺液中的白細胞計數(shù), 耐受性好, 無不良反應(yīng), 治療效果確切。

慢性前列腺炎； 前列舒通膠囊

慢性前列腺炎是泌尿外科及男科的常見病及多發(fā)病, 在男性中發(fā)病率在50%左右。中成藥制劑前列舒通膠囊主要成分為赤芍、黃柏、川芎、當歸、土茯苓、澤瀉等［1］, 可清熱利濕, 化瘀散結(jié), 用于治療慢性前列腺炎及前列腺增生屬濕熱瘀阻證。本院2012年3月～2014年3月門診應(yīng)用前列舒通膠囊治療258例慢性前列腺炎患者, 取得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年3月～2014年3月門診258例慢性前列腺炎患者, 年齡17～55歲, 平均年齡28.7歲。病程最短3個月, 最長18年, 平均病程2.1年?；颊叱Ｓ蟹磸?fù)的慢性前列腺炎癥狀, 其臨床癥狀主要為尿頻、尿痛、尿滴瀝、尿等待、尿無力、尿不盡感, 疼痛常放射至陰莖頭、腰骶部及會陰部, 有白色分泌物自尿道口流出, 常伴有早泄、陽痿、神經(jīng)衰弱癥狀等。根據(jù)慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)分類標準, 分為輕度：≤9分, 中度：10～18分, 重度：≥19分。本組258例患者中, 輕度5例, 中度95例, 重度158例。治療前評分8～38分, 平均評分30.6分, 肛門指診取前列腺液化驗,高倍鏡下白細胞計數(shù)平均為19個, 卵磷脂小體明顯減少。

1.2 給藥方案 前列舒通膠囊口服3粒/次, 0.4 g/粒.3次/d,療程4～8周。囑患者忌煙酒及辛辣食物, 防止久坐。

1.3 療效判定標準［2］主要根據(jù)NIH-CPSI癥狀評分及前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)情況。①臨床治愈：NIH-CPSI癥狀評分降低85%～90%, 癥狀完全或大部分消失, 直腸指診前列腺質(zhì)地恢復(fù)正?；蚋纳? 前列腺液檢查連續(xù)2～3次白細胞＜10個/HP, 細菌培養(yǎng)陰性。②好轉(zhuǎn)：NIH-CPSI癥狀評分降低30%～60%, 臨床癥狀和直腸指診前列腺質(zhì)地有所改善,前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)減少, 細菌培養(yǎng)陰性。③無效：NIH-CPSI癥狀評分降低＜25%, 癥狀、體征、直腸指診前列腺質(zhì)地無改善, 前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)無明顯改善。有效率=(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

258例患者均按療程完成治療。治療4周后臨床治愈18例(7.0%), 好轉(zhuǎn)152例(58.9%), 無效88例(34.1%), 有效率65.9%。治療8周后臨床治愈56例(21.7%), 好轉(zhuǎn)170例(65.9%),無效32例(12.4%), 有效率87.6%。在整個用藥治療中所有患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

目前前列腺炎最新的分類包括：急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(包括炎癥性和非炎癥性的)、無癥狀前列腺炎。其中慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征占90%～95%［3］。慢性前列腺炎是指前列腺在病原體或(和)某些非感染因素作用下患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等特征的一組疾病。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適, 持續(xù)時間超過3個月, 可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 前列腺液或/精液細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。

前列腺炎可以對不同年齡段的成年男性造成影響。50歲以下的男性患病率較高［4］。其發(fā)病原因還可能與職業(yè)、飲食生活習慣、性生活、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、季節(jié)以及精神心理因素等有關(guān)。前列腺炎的病因復(fù)雜, 可能是多種病因同時起作用, 其中一種或幾種起關(guān)鍵作用；或者是許多不同疾病,但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)學(xué)者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動等共同作用。

慢性前列腺炎診斷的主要依據(jù)為其臨床表現(xiàn)及前列腺液的常規(guī)檢查, 超聲檢查可以提供前列腺組織改變情況。尤其是經(jīng)直腸B超診斷慢性前列腺炎的陽性率可達80%～90%［5］,不同年齡段、病程時間不同的患者B超診斷的陽性率相似。前列腺腺體的炎癥滲出、水腫形成、組織破壞等是導(dǎo)致B超聲像改變的主要因素。

目前西醫(yī)治療慢性前列腺炎往往是長期使用抗生素, 不良反應(yīng)多而且效果也不確定 , 有的雖然做了前列腺液的細菌培養(yǎng)和藥敏實驗, 但是因為多種原因?qū)е陆Y(jié)果不準, 很難選對合適抗生素。尤其是對慢性非細菌性前列腺炎更是沒有好的治療方法, 而中藥對于治療慢性非細菌性前列腺炎顯示出特有的優(yōu)勢。慢性非細菌性前列腺炎屬于中醫(yī)精濁、勞淋范疇, 其發(fā)病機制是腎虛為本、濕熱為標、氣滯血瘀為發(fā)病之相, 符合“不通則痛 ” 的氣滯血瘀證。病機為先有本虛腎虛(免疫功能低下 ) , 后有濕熱之邪乘虛而入。前列舒通膠囊成份中黃柏、赤芍為君藥, 有清熱燥濕、除下焦?jié)駸帷⑶鍩釠鲅?、活血化瘀的功效；澤瀉、土茯苓、川芎、三棱為臣藥, 配合黃柏、赤芍清熱燥濕、活血化瘀；當歸、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、牛膝為佐藥, 配合君藥、臣藥清熱消癥；甘草調(diào)和諸藥。可以提高前列腺組織中藥物濃度, 消除前列腺充血水腫, 抑制前列腺炎癥反應(yīng), 減少列腺液中白細胞數(shù)目及增加卵磷脂小體, 恢復(fù)前列腺的正常功能, 從而改善尿頻、尿痛、尿滴瀝、尿等待、尿無力、尿不盡感, 陰莖頭、腰骶部及會陰部疼痛不適, 甚至性欲減退、早泄、射精痛等癥狀。

本組258例結(jié)果顯示口服前列舒通膠囊治療8周后NIH-CPSI癥狀評分及前列腺液常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)較用藥前顯著降低, 驗證了前列舒通膠囊對于治療慢性前列腺炎的有效性, 服藥治療過程中所有患者無不良反應(yīng), 也說明了其安全性及耐受性。并且治療8周后NIH-CPSI癥狀評分及前列腺液中白細胞計數(shù)較治療4周時也有明顯改善, 說明延長用藥時間可以進一步提高治療效果。

綜上所述, 前列舒通膠囊可明顯改善慢性前列腺炎患者的癥狀, 改善生活質(zhì)量, 減少前列腺液中的白細胞計數(shù), 耐受性好, 無不良反應(yīng), 治療效果確切。但是慢性前列腺炎在臨床上屬疑難病癥, 一般只有采取綜合治療才能取得較好的遠期效果, 前列舒通膠囊治療慢性前列腺炎的遠期療效還有待于臨床進一步觀察研究。

［1］ Yerushalmi A, Fishelovitz Y, Singer D, et al. Localized deep microwave hyperthermia in the treatment of poor operative risk patients with BPH. J Urol.1985.133(5):873-876.

［2］ Krieger JN, Nyberg L, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA.1999.282(3):236-237.

［3］ Wang MC, Valenzuela LA, Murphy GP, et al. Purification of ahuman prostate specific antigen. Invest Urol.1979.17(2):159.

［4］ 王平, 王俠, 劉屹立, 等.慢性前列腺炎診治及療效評價(附600例報告).中華泌尿外科雜志.2001.22(9):528-529.

［5］ 張采虹, 曾權(quán)榮, 鐘浩明.前列舒通膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎41例.世界中醫(yī)藥.2008.3(4):225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.097

2015-09-06］

132011 吉林市中心醫(yī)院泌尿外科