李丹 車經(jīng)偉

肺結(jié)核化療中類赫氏反應(yīng)的特點(diǎn)分析

李丹 車經(jīng)偉

目的 對肺結(jié)核化療中的類赫氏反應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行分析研究。方法 選取實(shí)施化療治療的肺結(jié)核患者70例, 并對患者的臨床資料回顧性分析, 探討患者類赫氏反應(yīng)特點(diǎn)。結(jié)果 70例肺結(jié)核患者化療中均伴有高熱咳嗽以及咳痰癥狀, 其中28例出現(xiàn)盜汗以及咳嗽等癥狀, 占40.0%；22例出現(xiàn)胸水增多癥狀, 占31.4%。類赫氏反應(yīng)減少消失的時(shí)間：1個(gè)月以內(nèi)13例.1～2個(gè)月20例.2～3個(gè)月30例.3個(gè)月以上7例。10例痰結(jié)核菌陽性患者化療之后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰, 60例痰結(jié)核菌陰性患者療程結(jié)束之后全部治愈。結(jié)論 肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)為患者的暫時(shí)性惡化病灶, 在患者臨床治療結(jié)束后對其實(shí)施針對性治療, 能夠顯著改善患者臨床癥狀, 值得推廣。

肺結(jié)核；化療；類赫氏反應(yīng)；特點(diǎn)

肺結(jié)核患者化療中常伴有暫時(shí)性的惡化癥狀, 即類赫氏反應(yīng), 臨床常被誤診為肺癌或肺結(jié)核。對肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)研究始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本院通過研究分析70例肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)的臨床特點(diǎn), 有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn), 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的70例肺結(jié)核患者, 其中男40例, 女30例；年齡16～53歲,平均年齡(30.21±7.9)歲。50例患者為初次治療.20例患者為復(fù)治療。其中60例患者痰結(jié)核菌為陰性.10例患者痰結(jié)核菌為陽性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行胸部X線檢查, 50例初次資料患者結(jié)合2HRZE/4HR治療.20例復(fù)治療患者應(yīng)用2SHRZE/6HRE治療。所有患者在抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行口服潑尼松治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 70例肺結(jié)核患者化療中均伴有高熱咳嗽以及咳痰癥狀, 其中28例出現(xiàn)盜汗以及咳嗽等癥狀, 占40.0%；22例出現(xiàn)胸水增多癥狀, 占31.4%；11例出現(xiàn)胸水和胸痛癥狀；9例出現(xiàn)周圍血象白細(xì)胞明顯升高癥狀。

2.2 臨床結(jié)果 肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)減少消失的時(shí)間中.1個(gè)月以內(nèi)的13例.1～2個(gè)月的20例.2～3個(gè)月的30例.3個(gè)月以上的7例。10例痰結(jié)核菌陽性患者化療之后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰, 60例痰結(jié)核菌陰性患者療程結(jié)束之后全部治愈。

3 討論

結(jié)核病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療中, 往往出現(xiàn)暫時(shí)性的惡化現(xiàn)象, 即類赫氏反應(yīng)。類赫氏反應(yīng)對全球結(jié)核病控制工作質(zhì)量均具有嚴(yán)重影響, 在臨床治療中投入和產(chǎn)出直到現(xiàn)在還呈現(xiàn)顯著的不成比例情況, 治療費(fèi)用高、毒副反應(yīng)發(fā)生率高、治療時(shí)間長以及臨床療效差, 導(dǎo)致其成為結(jié)核病患者臨床治療中最為棘手的問題。在結(jié)核病患者臨床化療中失敗的原因主要為細(xì)菌耐藥多、纖維組織增生、組織破壞嚴(yán)重以及藥物不易滲入病變位置等。其中魯學(xué)明［1］在肺結(jié)核化療期類赫氏反應(yīng)42例臨床分析中研究表明, 應(yīng)用異煙肼以及利福平進(jìn)行強(qiáng)化化療時(shí), 可以短期的殺死患者體內(nèi)的結(jié)核菌, 同時(shí)也是患者體內(nèi)特殊的炎癥反應(yīng)以及免疫系統(tǒng)相關(guān)的強(qiáng)力誘導(dǎo)劑, 物質(zhì)抗原中, 處于高敏狀態(tài)的相關(guān)機(jī)體組織變態(tài)反應(yīng)。崔國強(qiáng)［2］在肺結(jié)核化療中類赫氏反應(yīng)臨床分析中研究表明,肺部病灶常伴有病灶周圍炎的相關(guān)反應(yīng), 并出現(xiàn)淋巴結(jié)核和結(jié)核性的心包炎。段慧霞等［3］在肺結(jié)核化療階段所致類赫氏反應(yīng)中研究表明, 赫氏反應(yīng)主要是患者化療中出現(xiàn)的高熱和大汗等癥狀, 患者并伴有惡心嘔吐癥狀, 在病情不斷惡化中, 伴有其他疾病的發(fā)生。一般而言, 類赫氏反應(yīng)主要在患者抗結(jié)核治療的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生, 這種反應(yīng)同樣也是一種變態(tài)反應(yīng), 患者的結(jié)核菌菌體抗原處于一種高敏的狀態(tài), 在機(jī)體組織在肺內(nèi)誘發(fā)中, 均伴有一定的肺外變態(tài)反應(yīng)。李紅［4］在肺結(jié)核化療過程中出現(xiàn)的類赫氏反應(yīng)96例臨床分析中研究表明, 患者抗結(jié)核治療中, 臨床毒性癥狀逐漸加重, 出現(xiàn)黏膜腔積液, 同時(shí)在積液者進(jìn)行抽液處理之后, 就要做好引流膿的及時(shí)切開, 避免感染的產(chǎn)生。對于淋巴結(jié)較為嚴(yán)重的患者, 就要進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呖菇Y(jié)核藥物的治療中, 在短期時(shí)間內(nèi)殺死大量的結(jié)核菌, 并吸收部分的病灶, 對新病灶的出現(xiàn)有效避免。同時(shí)作者也認(rèn)為在臨床操作中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作, 注藥后讓患者保持側(cè)臥位, 能夠避免發(fā)生細(xì)菌擴(kuò)散或者藥物在空洞內(nèi)停留時(shí)間過長情況, 從而提高患者的臨床治療效果。

本院通過研究分析70例肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)的臨床特點(diǎn), 研究結(jié)果表明, 70例肺結(jié)核患者化療中均伴有高熱咳嗽以及咳痰癥狀, 其中28例出現(xiàn)盜汗以及咳嗽等癥狀.22例出現(xiàn)胸水增多癥狀.11例出現(xiàn)胸水和胸痛癥狀, 9例出現(xiàn)周圍血象白細(xì)胞明顯升高癥狀。肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)減少消失的時(shí)間中.1個(gè)月以內(nèi)的13例.1～2個(gè)月的20例.2～3個(gè)月的30例.3個(gè)月以上的7例。10例痰結(jié)核菌陽性患者化療之后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰, 60例痰結(jié)核菌陰性患者療程結(jié)束之后全部治愈。可見, 肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)是一種暫時(shí)性惡化的病灶, 臨床轉(zhuǎn)歸常伴有良性, 堅(jiān)持原有治療方案, 結(jié)合激素治療, 臨床療效較為顯著。這一研究結(jié)果和相關(guān)研究有著大致相同的報(bào)道。本研究, 一方面分析本院的實(shí)際情況, 另一方面依據(jù)于自身多年來的臨床經(jīng)驗(yàn),研究中的不足, 還望指正。

綜上所述, 肺結(jié)核患者化療中類赫氏反應(yīng)是一種暫時(shí)性惡化的病灶, 臨床轉(zhuǎn)歸常伴有良性, 堅(jiān)持原有治療方案, 結(jié)合激素治療, 臨床療效較為顯著。因此更要重視肺結(jié)核化療中類赫氏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)分析和診斷, 以強(qiáng)化類赫氏反應(yīng)的防范。

［1］ 魯學(xué)明.肺結(jié)核化療期類赫氏反應(yīng)42例臨床分析.臨床內(nèi)科雜志.2014.31(1):34-35.

［2］ 崔國強(qiáng).肺結(jié)核治療過程中類赫氏反應(yīng)25例分析.臨床肺科雜志.2012.17(5):864-866.

［3］ 段惠霞, 范慶華, 王若兵, 等.肺結(jié)核類赫氏反應(yīng)患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.齊魯護(hù)理雜志.2010.16(19):6-8.

［4］ 李紅.肺結(jié)核化療過程中出現(xiàn)的類赫氏反應(yīng)89例臨床分析.臨床肺科雜志.2010.15(4):494-496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.071

2015-09-06］

121000 錦州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科