孫麗娜

15例老年女性急腹癥誤診原因分析

孫麗娜

普外科；急腹癥；誤診；婦科

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用及醫(yī)生診療技術(shù)水平的不斷提高, 普外科急腹癥的誤診率臨床已不多見, 但由于普外科急腹癥具有發(fā)病急、發(fā)展快, 加之部分老年女性患者病情復(fù)雜,常伴慢性病或基礎(chǔ)疾病, 影像學(xué)檢查結(jié)果仍會存在一定的誤差, 故臨床仍會出現(xiàn)誤診的情況。本院普外科近年收治115例老年女性急腹癥患者, 均經(jīng)手術(shù)治療, 術(shù)中探查及術(shù)后病理診斷, 確認(rèn)誤診15例婦科急腹癥?，F(xiàn)回顧分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院普外科2010.1月～2014年10 月共收治普外科老年女性急腹癥患者115例, 誤診15例。誤診患者年齡55～72 歲, 平均年齡61.5歲, 其中 60～70歲8例,占 53.3%； 55～59歲4例, 占26.7%；＞70 歲3例, 占20.0%。所有患者均有婚育史, 且均已絕經(jīng)。原有慢性腹痛12 例, 其中胃潰瘍5例, 十二指腸潰瘍3例, 慢性膽囊炎膽結(jié)石3例,既往有腎結(jié)石腎絞痛發(fā)作史1例。15例誤診患者中10例原有高血壓、糖尿病、冠心病等老年基礎(chǔ)性疾病。

1.2 臨床癥狀 本組15例患者中11例主訴慢性腹痛1～3 d,后轉(zhuǎn)為急性劇烈腹痛。體征：腹平、腹肌板樣緊張。其中12例同時伴有惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛。

1.3 檢查方法 血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù).13.5.109/L, 中性粒細(xì)胞均＞80.0%。X 線腹透：子宮穿孔4例均有膈下游離氣體影, 且有1例雙側(cè)膈下均有游離氣體影。

2 結(jié)果

術(shù)后診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例, 子宮穿孔4例, IUD異位腹腔4例。術(shù)前入院診斷分別為急性闌尾炎、上消化道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)并機(jī)械性腸梗阻。

3 討論

國內(nèi)婦科急腹癥的誤診率報道在5%～15%［1］, 本文資料誤診率13%, 作者認(rèn)為誤診率較高的原因, 除醫(yī)生對少見疾病和非本科系疾病了解不足、影像學(xué)檢查存在誤差外, 與老年女性婦科急腹癥患者群體存在的一些特殊性也有一定關(guān)系。

3.1 老年女性機(jī)體功能退行性改變使癥狀不典型 卵巢囊腫一般早期就有月經(jīng)紊亂、下腹或骼窩部充脹、下墜感, 甚至因盆腹腔臟器受壓發(fā)生排尿排便不暢、困難等癥狀。但老年婦女會因為相應(yīng)組織、器官及腦皮質(zhì)的萎縮和功能退行性改變, 使癥狀不典型, 加之自身對癥狀不敏感, 主訴也不清楚。誤診的7例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)僅有3例主訴有下腹墜脹感,且時有排尿不暢, 但同時主訴自行口服抗生素后可以緩解,故被認(rèn)為是老年女性泌尿系統(tǒng)感染癥狀而被忽視。4例子宮穿孔誤診病例均為宮腔積膿所致, 但患者均未出現(xiàn)陰道流血,陰道溢出帶有異味分泌物的典型癥狀。

3.2 病史復(fù)雜臨床表現(xiàn)相近導(dǎo)致誤診 雖然一直有婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的臨床報道提醒醫(yī)生［2,3］, 但當(dāng)病史和臨床癥狀表面上支持急性闌尾炎診斷時, 不常見的婦科急腹癥仍然有可能被誤診。本組15例患者中80%既往有胃潰瘍等消化系統(tǒng)慢性疾病, 其中有5例幾次腹痛入院治療均為消化道疾病。12例發(fā)病時伴有惡心、嘔吐。本組7例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診病例均為右側(cè)輸卵管病變, 部位與闌尾相近, 手術(shù)中有5例確實有闌尾充血的情況存在, 有闌尾與卵巢炎癥病變相互影響的可能。因此查體時有闌尾炎體征。子宮穿孔的4例患者不僅有多年上消化道潰瘍病史,而且X線腹透均有膈下游離氣體。4例IUD異位腹腔誤診病例查體均有腹部臍周壓痛, 腸鳴音弱, 振水音陽性.1例在腹痛發(fā)作時出現(xiàn)明顯腸型。腹部透視示中、上腹部多個液氣平面, 這些癥狀本身就是機(jī)械性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)。

3.3 醫(yī)生對老年女性婦科疾病認(rèn)識不足 本組誤診病例均為急診入院由外科或內(nèi)科醫(yī)師接診, 而普通外科醫(yī)師往往更容易注意年輕的女性急腹癥患者與婦科急腹癥的關(guān)系, 而面對老年女性患者則容易忽視其與婦科疾病的關(guān)系。而且老年女性宮腔積膿且導(dǎo)致子宮穿孔在外科臨床很少見, 保健意識稍強(qiáng)或有一定醫(yī)學(xué)知識的老年女性多在絕經(jīng)后將節(jié)育環(huán)取出, 臨床已很少見到IUD異位腹腔。另外, 許多老年女性自己也由于身體機(jī)能的退行性改變而忽視婦科癥狀, 不常因婦科問題就醫(yī), 這些因素都會導(dǎo)致醫(yī)生對這個群體的婦科疾病認(rèn)識不足, 從而增加誤診的幾率。

老年婦女機(jī)體功能退行性改變使婦科急腹癥的癥狀不典型, 自身可能存在多種疾病病史, 并使臨床癥狀多樣性及普外科醫(yī)生對老年女性婦科不常見急腹癥認(rèn)識不足都是造成老年女性婦科急腹癥誤診的影響因素。因此, 臨床上減少誤診首先應(yīng)該要在診療時建立起對于老年婦科急腹癥的相關(guān)認(rèn)識, 對老年女性急腹癥患者, 進(jìn)行必要的全面檢查及輔助檢查, 尤其是對于不典型且癥狀體征與其他科極為相似婦科急腹癥要有必要的知識準(zhǔn)備, B 超、腹腔穿刺術(shù)、后穹隆穿刺及血常規(guī)檢查對鑒別婦科急腹癥有很大幫助, 無論是年輕女性還是老年女性急腹癥患者都應(yīng)重視這方面的檢查。尤其是腹腔穿刺操作簡單且嚴(yán)格遵守適應(yīng)證、禁忌證及操作規(guī)范, 是安全可靠的婦科急腹癥診斷方法［4］, 可以有效減少不典型的婦科急腹癥的誤診。外科初診不僅要全面的外科體檢, 對可疑病例應(yīng)行雙合診及直腸腹部檢查。再者, 老年婦女應(yīng)提高自身的保健意識, 絕經(jīng)后應(yīng)考慮取出節(jié)育環(huán),對生殖系統(tǒng)的疾病也應(yīng)提高重視。通過知識普及、定期婦科檢查等, 有助于婦科疾病早期發(fā)現(xiàn)與治療, 避免疾病進(jìn)展和復(fù)雜化。

參與文獻(xiàn)

［1］ 汪惠蘭. 50例婦科急腹癥誤診分析和體會.中國初級衛(wèi)生保健.2010.24(2):51-52.

［2］ 王曉冰, 張洪奎. 淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對策.中國醫(yī)藥指南.2013.11(6):162-163.

［3］ 陳洪杰. 急腹癥誤診為急性闌尾炎14例臨床分析. 河北醫(yī)藥.2011.33(1):101.

［4］ 江森.婦科急癥的處理原則.實用婦科與產(chǎn)科雜志.1986.2(3).115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.055

2015-09-02］

117000 遼寧省本溪市本鋼南地醫(yī)院普外科