杜尚賢

外固定支架和有限內(nèi)固定在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果

杜尚賢

目的 探討外固定支架和有限內(nèi)固定聯(lián)合在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果。方法 60例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療, 觀察組實(shí)施外固定支架和有效內(nèi)固定聯(lián)合治療。測(cè)量術(shù)后3、6個(gè)月掌傾角和尺偏角并評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的掌傾角及尺偏角與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 外固定支架和有限內(nèi)固定在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床治療效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

外固定支架；有限內(nèi)固定；老年橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨折類型中較為常見(jiàn), 且在老年人群中更為常見(jiàn)。而老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中, 部分患者可存在骨質(zhì)疏松, 影響到骨折的穩(wěn)定性, 增加了治療難度。而傳統(tǒng)的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施主要是手法復(fù)位后石膏固定等,但容易發(fā)生移位, 影響骨折愈合［1］。本文選擇本院收治的老年橈骨骨折患者, 觀察外固定支架和有限內(nèi)固定聯(lián)合的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為外傷所致,所選的橈骨遠(yuǎn)端骨折均為閉合性骨折, 同時(shí)排除開(kāi)放性骨折者、心肝腎功能不全者、智力及精神障礙者。所選患者均能夠順利完成治療。所選患者在隨機(jī)下分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組中男19例, 女11例, 年齡均＞60歲, 平均年齡(68.9±6.1)歲；導(dǎo)致骨折的外因：跌倒22例、交通車(chē)禍5例、其他原因骨折3例。對(duì)照組中男18例, 女12例,年齡均＞60歲, 平均年齡(69.3±7.2)歲；導(dǎo)致骨折的外因：跌倒23例、交通車(chē)禍5例、其他原因骨折2例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊咴诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉成功后, 在患側(cè)前臂遠(yuǎn)端的橈骨側(cè)取縱行切口,逐層暴露骨折所在部位, 清除周?chē)浗M織后進(jìn)行復(fù)位, 行鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后行石膏外固定, 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。

1.2.2 觀察組行外固定支架及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療。患者取仰臥位實(shí)施手術(shù), 麻醉成功后(具體麻醉方法同對(duì)照組),患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展, 采用X透視下實(shí)施手術(shù)操作, 在患側(cè)掌骨背外側(cè)和掌骨兩側(cè)分別距離1 cm處做1個(gè)長(zhǎng)約1 cm的縱行切口, 分離肌腱, 垂直于第二掌骨額狀面縱軸處進(jìn)行打孔,擰入兩枚準(zhǔn)備好的螺釘, 而后把橈骨骨折區(qū)域橈骨側(cè)端的偏背側(cè)部位實(shí)施切開(kāi), 顯露腕部骨折部位, 復(fù)位成功后行克氏針進(jìn)行固定, 行外固定支架固定處理。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后3、6個(gè)月的掌傾角及尺偏角, 觀察其改變情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的腕關(guān)節(jié)疼痛消失, 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常, 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限, 關(guān)節(jié)的握力恢復(fù)正常水平, 腕關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)度及掌屈活動(dòng)度和正常相比減少＜15°, 評(píng)為優(yōu)；治療后腕關(guān)節(jié)有疼痛存在但偶爾出現(xiàn), 腕關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)受限, 但手的握力基本恢復(fù)到正常水平, 腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度及掌屈的活動(dòng)度和正常相比減少15～30°, 評(píng)為良；腕關(guān)節(jié)疼痛常在, 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限, 握力得到改善, 腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度及掌屈的活動(dòng)度和正常相比減少30～50°, 評(píng)為可；治療后腕關(guān)節(jié)的疼痛仍持續(xù)存在, 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制, 握力沒(méi)有改善或握力進(jìn)一步下降, 腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度及掌屈的活動(dòng)度和正常相比減少＞50°, 評(píng)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角和尺偏角測(cè)量結(jié)果比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月掌傾角和尺偏角分別為(8.51±1.33)°、(15.62± 6.27)°, 術(shù)后6個(gè)月掌傾角和尺偏角分別為(8.73±1.78)°、(16.37±5.71)°；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月掌傾角和尺偏角分別為(6.80±1.76)°、(12.53±5.44)°, 術(shù)后6個(gè)月掌傾角和尺偏角分別為(6.47±2.01)°、(12.58±4.59)°。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的掌傾角及尺偏角與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組優(yōu)26例、良2例、可1例、差1例, 優(yōu)良率為93.3%；對(duì)照組優(yōu)16例、良5例、可5例、差4例, 優(yōu)良率為70.0%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人群骨折類型中較為常見(jiàn), 骨折多為跌倒所致。而老年患者中部分存在骨質(zhì)疏松, 所以老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中可有粉碎性骨折, 增加了復(fù)位難度, 影響內(nèi)固定把持力, 增加了術(shù)后并發(fā)癥, 患者骨折愈合效果差［2,3］。再者,采用傳統(tǒng)的切口復(fù)位固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大, 且需要取出內(nèi)固定物, 增加了患者痛苦。本文中觀察組實(shí)施外固定支架和有限內(nèi)固定治療, 首先對(duì)患者骨折部位實(shí)施有限切開(kāi), 對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位后實(shí)施克氏針固定, 此種手術(shù)方式對(duì)老年患者創(chuàng)傷小, 而且骨折部位的復(fù)位效果較好, 同時(shí)減輕對(duì)周?chē)g帶等組織的損傷, 對(duì)腕關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的完整性保持較好, 使術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好［4-6］。結(jié)果顯示, 觀察組治療后的優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組術(shù)后3、6個(gè)月的掌傾角和尺偏角改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 外固定支架和有限內(nèi)固定在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床治療效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.050

2015-08-18］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科